直肠悬吊及固定术全过程
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直肠悬吊及固定术 Suspension and Fixation for the Rectum
[适应证]
成人完全型直肠脱垂。
[术前准备]
(1)与一般腹部手术同,但需肠道准备。
(2)术前放置导尿管,以利术中显露。
(3)按各手术要求,准备Teflon网悬吊、Ivalon或丝绸带。
[麻醉与体位]
持续硬膜外麻醉。头低仰卧位,使小肠倒向上腹,以利直肠前陷凹的显露。
Ripstein 手术(Teflon悬吊) Ripstein Operation(Teflon Sling Suspension)
[手术步骤]
(1)经左旁中线切口,长约20cm,切开皮肤,皮下各层进入腹腔。用温热盐水纱布垫将小肠全部推向上腹部。
(2)将直肠后壁游离到尾骨尖,提高直肠。
(3)用宽5cra Teflon网悬带围绕上部直肠,用细不吸收线固定于骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜,将悬带边缘缝于直肠前壁及其侧壁,不修补盆底。
(4)最后缝合直肠两侧腹膜切口及腹壁各层。
[术中注意要点]
(1)直肠应完全游离到盆底部,抬高直肠,使其固定,
(2)缝合 Feflon时于直肠壁时,不能损伤直肠,若直肠弄破,不宜植入。
(3)分离直肠后壁,要防止骶前出血。
(4)止血要彻底,否则易致感染。
[术后处理]
(1)术后2d进流质饮食。
(2)术后第3d每晚给液状石蜡20~30ml,至大便通畅为止。
(3)术后卧床休息2周。
(4)出院后3个月内避免重体力劳动。
[主要并发症]
有人综述了1 111例Ripstein手术结果,复发率2.3%,并发症为16.5%,计粪块堵塞6.7%,骶前出血2.6%,狭窄l .8%,盆腔脓肿1.5%,小肠梗阻1.4%,阳痿1.8%,瘘0.4%。
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