浅析IgA肾病Lee分级
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IgA肾病Lee分级的详解:
1 IgA肾病Lee分级Ⅰ级:此期的患者其肾小球绝大多数正常,偶尔轻度系膜增宽(节段)伴和(或)不伴细胞增生,肾小管和肾间质则没有改变,这是Lee分级中最轻的一型。
2 IgA肾病Lee分级Ⅱ级:此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化(<50%),有罕见小的新月体,肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重,光镜下为局灶损害,病变影响了少数肾小球(局灶)及肾小球的部分小叶(节段)。
3 IgA肾病Lee分级Ⅲ级:此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽(偶尔局灶节段),偶见小新月体;肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿,偶见细胞浸润,罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应,此时如果不及时地加以制止,在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化,并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加,肾小管萎缩也会增多,还会出现肾间质肾血管纤维化。
4 IgA肾病Lee分级Ⅳ级:肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化,部分或全部肾小球硬化,可见新月体(<45%)。肾小管萎缩,肾间质浸润,偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例:此型中新月体接近于50%,可以说患者如果不加以注意的话,很可能就会达到这个数字,而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时,即为新月体肾炎(或新月体IgA肾病),它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎,其严重程度不言而喻。
5 IgA肾病Lee分级Ⅴ级:肾小球病变的性质类似Ⅳ级,但更严重,肾小球新月体形成>45%;肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级,但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的,所以治疗起来也最困难,IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异,只是需要更严格的治疗方案,或许在治疗的时间上也会相对较长。
在Ⅰ级的时候患者在临床症状上相对来说症状不明显,所以容易轻视病情,往往不予以积极的治疗。等症状明显时再查,结果已经是LeeⅡ、Ⅲ级甚至是LeeⅣ、Ⅴ级了。使病越来越不好治,所以这一期IgA肾病的治疗主要是患者态度是否积极的问题。到了Ⅱ级的时候治疗的原则是阻止肾小球硬化速度,阻止肾小球硬化也就阻止了病情继续发展。Ⅲ级时此时的IgA肾病治疗相比于Ⅱ型增加了一定的难度,阻止健康细胞的表型转化成为此期IgA肾病治疗的重点之一,只有及时地阻止细胞表型转化,才可能减少肾毒性因子的释放,减少其对健康肾脏组织的影响。进入第Ⅳ级,肾小管萎缩、肾间质浸润会直接导致患者体内大量的毒素无法排出,近而产生高血压、严重的电解质紊乱,患者少尿甚至会出现无尿等,这时相当于临床上的尿毒症时期,最终只能依靠透析。可以这样说,此时的IgA肾病治疗已经进入了非常难治期,但是如果疗法得当,可以逐渐延长患者的透析,使患者摆脱透析也是完全有可能的,这一期如果患者能够积极寻求治疗,生活生命质量仍然有保障,所以患者千万不要灰心。第Ⅴ级时的病变是IgA肾病中最严重的,所以治疗起来也最困难,IgA肾病治疗措施与Ⅳ级IgA肾病治疗无异,只是需要更严格的治疗方案,或许在治疗的时间上也会相对较长。
所以我们一向提倡对IgA肾病的治疗要早发现早控制,做到这一点最重要的就是患者的积极配合,所以患者一定要对自己的病有个高度重视,以便在早期阻断肾脏纤维化的进程,远离病魔。
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