肝肾不好,选降糖药要注意!
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问:对于肝肾功能不好的糖尿病病人如何选择降糖药?
答:我们先说肝,肝不好,有没有什么不能用的。磺脲类、双胍类,这些降糖药物在体内,大部分利用肝脏代谢,它在代谢过程中,利用肝脏酶,如果肝脏本身有病,举个例子,慢性肝炎,而且是肝炎活动期,酶的程度很高,如果此时服用降糖药物,势必加重肝脏的代谢。 因此如果有病人说,肝脏有毛病,这些经过肝脏处理的药物最好不要用。但我们要明确一下概念,所有的降糖的药物,并不是对肝脏有什么毒性,并不是药物进来破坏肝脏。而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢。如果是一个脂肪肝,根本没有甲肝、乙肝,转氨酶是正常的一倍、两倍,这个时候其实并不影响,因为有些药物在治疗的过程中,减轻了脂肪肝。
其实,肾脏跟肝的道理相似,就是我们这些药物经过肾脏代谢,也不是破坏结构,就是担心肾功能不好以后,药物排泄问题,一旦药物产生蓄积,会增加药物的不良反应。比如像磺脲类,双胍类,在这个角度上我们要注意,注意用什么药物。一般情况下,在血里即便蓄积也没问题。对于孕妇来说,我们很多的观察人员到目前为止不能够完全100%排除这些药物对胎儿是否有致畸作用,所以建议怀孕后不要用这个药物。
磺脲类、双胍类,这些降糖药物在体内,大部分利用肝脏代谢,它在代谢过程中,利用肝脏酶,如果肝脏本身有病,举个例子,慢性肝炎,而且是肝炎活动期,酶的程度很高,如果此时服用降糖药物,势必加重肝脏的代谢。 因此如果有病人说,肝脏有毛病,这些经过肝脏处理的药物最好不要用。但我们要明确一下概念,所有的降糖的药物,并不是对肝脏有什么毒性,并不是药物进来破坏肝脏。而是这些降糖药物要利用肝脏的酶进行代谢。#p#副标题#e#
磺脲类
这类药物只可促进胰岛素释放,却不增加胰岛素的合成。因此对于有一定内生胰岛素分泌功能的病人才能奏效。
1、优降糖 为第二代磺脲类药物,降糖作用较强,易发生低血糖反应,每片2.5毫克,最大量每日6片。
2、达美康(格列齐特) 为第二代磺脲类药物,其降糖作用是D860的10倍。对于防治微血管病变亦有一定效果,减少血小板聚集,增加纤维蛋白的溶解。每片80毫克、40毫克,一般剂量每日160毫克,最大量320毫克。
3、美吡达 为第二代磺脲类药物,降糖作用是D860的100倍,每片5毫克,最大量每日6片,无明显副作用。
4、糖适平 为第二代磺脲类药物,适用于单纯饮食治疗不理想的中老年非胰岛素依赖型(Ⅱ型)糖尿病,无明显副作用。每片30毫克,最大量每日6片。
5、甲磺丁脲(D860)、氯磺丙脲 为第一代磺脲类药物,磺脲类药物均应在饭前20—30分钟服用。
注意:
(1)磺脲类药物多用于Ⅱ型糖尿病,Ⅱ型糖尿病治疗开始首先是饮食治疗,饮食治疗后血糖仍高,可加用降糖药,不胖的病人首选磺脲类。
(2)过量服用或服药不进食,会发生低血糖,优降糖会引起严重低血糖。
(3)单独服用,血糖控制不满意,可和双胍类联合使用。
(4)肝、肾功能不全的病人不宜服用。
(5)70岁以上老年人服用磺脲类药物,可选用达美康、美吡达或克糖利,降血糖作用比较缓和,合并肾病病人可服用糖适平来控制血糖。
双胍类
这类药物可抑制肠道对葡萄糖的吸收,减少肝糖的异生作用,增加肌肉等外周组织对葡萄糖的摄取与利用。
1、二甲双胍(降糖片) 是很有效的降糖药,副作用小,不易引起乳酸性酸中毒,每片0.25克、0.5克、0.85克(美迪康、迪化糖定、格华止),每日剂量0.5—1.5克。
2、苯乙双胍(降糖灵) 每片25毫克,最大量3片,服大剂量可能引起乳酸性酸中毒。
双胍类药物增加肌肉组织利用血糖,不增加胰岛素分泌,不增加病人体重,有利肥胖病人减轻体重,可使高血糖下降,不会使正常血糖降低,所以不引起低血糖。
注意:
(1)双胍类药物服用后会引起胃不适,有的发生腹泻,苯乙双胍的胃肠道反应比二甲双胍明显,故应服于餐后。
(2)苯乙双胍(降糖灵)剂量不宜超过每日3片。
(3)肝功能、肾功能不全(血肌肝水平升高)的病人不宜服用。
糖苷酶抑制剂
是近年来推出的新型降糖药,它阻止肠道中多糖的吸收利用,可明显降低餐后血糖,也不引起低血糖,其有效率为50%—60%。
拜糖平(阿卡波糖)每片50毫克,口服每次50—100毫克,每日3次,控制饭后高血糖效果较好。拜糖平的副作用只是腹胀,排气多,3—4星期后腹胀消失,拜糖平必须进食开始时服用。#p#副标题#e#
哪些病人必须胰岛素治疗
必须接受胰岛素治疗的病人有:
1、胰岛素依赖型糖尿病(Ⅰ型),病人自身胰岛B细胞合成分泌胰岛素存在缺陷,发病后依赖外源胰岛素存活,终身需要胰岛素治疗。
2、非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型),发生下列情况时,必须接受胰岛素治疗:
(1)发生急性代谢紊乱。
(2)需要作大手术,发生急性心肌梗死、严重感染、创伤等。
(3)肝功能或肾功能不全。
(4)糖尿病性视网膜病变发展迅速。
(5)糖尿病性神经病变引起严重腹泻、吸收不良。
(6)糖尿病妇女妊娠或哺乳期。
(7)口服降糖药继发失效时。
(8)同时患有需要用强的松、氢化考的松等药物治疗的疾病,如红斑狼疮、类风湿等,口服降糖药效果不良。
胰岛素本身不会使病人产生依赖性,不会成瘾,使用胰岛素是根据病情的需要。
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