糖尿病酮症酸中毒概述
本文已影响2.88W人
本文已影响2.88W人
发病机制
不论有各种诱因而使糖尿病加重时,由于严重的胰岛素缺乏,与胰岛素作用相反的激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素对代谢的影响就更显著。使脂肪分解加速,脂肪酸在肝脏内经β氧化产生的酮体大量增加。由于糖无异生加强,三羧酸循环停滞,血糖升高,酮体聚积。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度达50-300mg/dl(正常值为1.0mg/dl)。正常人每日尿酮体总量为100mg,糖尿病人约为1g/d,酮症酸中毒时最多可排出40g/d。在合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。由于大量有机酸聚积消耗了体内硷贮备,并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力,即发生酸中毒,使动脉血ph值可以低于7.0。由于尿渗透压升高,大量水分,钠、钾、氯丢失,可达体液总量10-15%。 #p#副标题#e#
诱因
见于不恰当的中断胰岛素治疗,尤其病人处于应激状态时更易发生。也见于未经恰当治疗的初诊糖尿病人,以酮症酸中毒昏迷主诉就诊者。也可以因精神因素诱发。
临床表现
一、糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多,疲倦乏力等,但无明显多食。
二、消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。
三、呼吸系统症状 酸中毒时呼吸深而快,呈kussmonl呼吸。动脉血ph值低于7.0时,由于呼吸中枢麻痹和肌无力,呼吸渐浅而缓慢。呼出气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。
四、脱水 脱水量超过体重5%时,尿量减少,皮肤粘膜干燥,眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。
神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,至昏迷,经常出现病理反射。
六、其他 广泛剧烈腹痛,腹肌紧张,偶有反跳痛,常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。#p#副标题#e#
诊断
一、血糖 未经治疗者血糖多中度升高,如血糖超过33.3mmol/l(600mg/dl)则提示有肾功障碍。经不正确治疗(如大剂量胰岛素注射)者可能出现低血糖而酮症并未能纠正。
二、酮体 发生临床酮症时血酮体升高均在5-10倍以上。尿酮体测定方法简单,除严重肾功障碍者外均与临床表现平行,可以作为诊断依据。
三、动脉血ph值 酮症早期由于体液的缓冲系统和肺、肾的调节作用,血ph值可以保持在正常范围。但碳酸根及硷超明显下降。如果h+的增加超过了机体的缓冲能力,则血ph值将急骤下降。co2结合力只反应硷贮备情况,不能直接反映血ph值。
以上三项检查可以确诊糖尿病酮症酸中毒,但是还有一些变化必须注意,酮症时肾排出的尿酸减少,可出现一过性高尿到血症。血钠、钾浓度多在正常范围,甚至偏高,而机体已大量丢失钠、钾、氯,即使无感染白细胞总数及粒细胞也可明显增高。#p#副标题#e#
鉴别诊断
应与其他糖尿病昏迷相鉴别,如低血糖昏迷、乳酸酸中毒、非酮症性高渗性昏迷等鉴别(详见表7-3-1)。对轻症,应与饥饿性酮症相鉴别,后者主要见于较严重恶心呕吐,不能进食的病人,如剧烈的妊娠呕吐,特点为血糖正常或偏低,有酮症,但酸中毒多不严重。
治疗
一、补液 诊断明确后应尽早有效的纠正脱水,在1-2小时内输入1升液体,以后的3小时内再补充1升,直到纠正脱水和维持循环的肾功能,减轻高血糖和酮症酸中毒。一般脱水量约为体重的10%左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜,对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水,血糖降至11.1-16.6mmol/l(200-300mg/dl)时可以给5%葡萄糖液,血糖低于11.1mmol/l(200mg/dl)可以给10%葡萄糖液。为了避免脑水肿,不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。
二、胰岛素 对严重患者,可以持续静脉滴注普通胰岛素,4-8 u/h即可以有效的抑制酮体生成和糖原异生,恢复三羧酸循环的运转。剂量过大,超过受体限度则不会取得更快疗效,而且早期治疗的目的是消灭聚集的酮体,血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症(均可导致死亡)外,并无优点,现已不再采用大剂量胰岛素 治疗。由于患者明显脱水,循环不良,吸收量难以控制,皮下注射易发生剂量积累,引起低血糖。为了便于调整,不能用长效胰岛素。
三、纠正电解紊乱 虽然入院时血钾多正常或偏高,但在开始治疗1-4小时后逐渐下降,应及时在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30-60mmol。并经常以血钾测定和心电图检查监测,调整剂量。肾功不全,尿量少者不宜大剂量补钾。并应及时发现及纠正钠、氯平衡。
四、纠正酸硷平衡失调 一般可不使用药物,因①酮体为有机酸,可以经代谢而消失。②由于co2比hco4-易于通过细胞膜和血脑屏障,故输入碳酸氢钠后,细胞内和颅内ph将进一步下降。③血ph升高,血红蛋白对氧的亲合力显著升高,加重组织缺氧。④增加脑水肿的发生。故仅在动脉血ph<7.1时,即酸中毒直接危及生命时,可酌情给予5%碳酸氢钠液,血ph值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。
夏天糖尿病人要小心酮症酸中毒
哪些因素可诱发糖尿病酮症酸中毒?
上腹呕吐可致糖尿病酮症酸中毒
警惕:糖尿病酮症酸中毒的危害很大
糖尿病人饮食不当易酮症酸中毒
如何早期发现糖尿病酮症酸中毒
尿病酮症酸中毒怎么治疗
糖尿病酮症酸中毒 怀孕34周婴儿胎死腹中
【妊娠期糖尿病】妊娠期糖尿病的症状,治疗方法
糖尿病酮症酸中毒如何急救护理
酮症酸中毒是什么病 酮症酸中毒有哪些危害
酮症酸中毒发病机制
糖尿病酮症酸中毒是如何治疗的?
糖尿病患者注意酮症酸中毒先兆
糖尿病酮症酸中毒是如何发生的?
如何早期发现糖尿病酮症酸中毒?
糖尿病症状 糖尿病早期症状
哪些因素导致糖尿病酮症酸中毒?
糖尿病酮症酸中毒为什么会脱水
简述酮症酸中毒的临床表现
糖尿病酮症酸中毒是怎么发生的?
为什么糖尿病患者会发生酮症酸中毒?
发生糖尿病酮症酸中毒应如何处理呢?
七大原因引起糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒的一般性治疗
水果当晚餐吃进ICU 当心糖尿病酮症酸中毒
孕期妊娠糖尿病早期有什么症状
生酮饮食适合糖尿病吗
老人糖尿病酮症酸中毒的原因是什么
糖尿病酮症酸中毒昏迷的抢救护理
糖尿病酮症酸中毒有哪些临床表现?
容易与糖尿病酮症酸中毒混淆的疾病
糖尿病酮症酸中毒注意什么?