胎位不正时 应选择哪种生产方式
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在分娩时,常常会出现胎位不正,不利于顺利生产的现象,这时新妈妈们不免会心慌意乱,心里充满了害怕甚至恐惧,其实不必过于担忧,因为这种紧张情绪会增加分娩的难度,若不想雪上加霜,要想做一个明智的妈妈,下面请耐心听我为你讲解胎位不正时如何选择生产方式这个问题。
当发现胎儿胎位不正时,医生会第一时间跟孕妇商量怎么选择最好的生产方式,倘若经过调整,胎儿转为头位,那么阴道生产方式则为第一选择,倘若调整不过来,那这时剖腹产可能是比较安全的分娩方式。此时医生们会分析利弊,与母亲及家属共同做出最佳选择。
胎位不正包括头位、臀位、横位三种情况。
头位:如果胎儿头在下方,臀在上方,就是头先露,这样的胎位叫头位。根据胎儿头部的屈伸程度,头位还分:枕前位、枕后位、颜面位、额位,如下图所示。
头先露的种类
头位属正常胎位。但头位时会出现头位难产,如胎儿颜面朝向骨盆出口(颜面位、颏后位、颏前位);胎儿面部朝向母亲,后脑勺在直肠方向(持续性枕后位);胎头以横径入盆,卡于骨盆中(持续性枕横位、胎头前不均倾位);胎头枕后位,但不屈不伸(高直后位)等等,因为这些种胎头的位置,虽然是头位,但是仍然不一定能顺利的从阴道自然娩出,给母亲和胎儿都带来一定的风险,我们统称为“头位难产”。这些种难产在产程中逐渐形成,需要仔细观察及早发现,因此虽为头位在分娩中仍然要提高警惕,及时发现异常及时处理。
一般当出现头位难产时,母亲会出现子宫收缩乏力或者宫缩不协调,宫口不能如期开大,或者出现早破水、宫颈水肿、肠胀气、尿潴留、胎头不能随着产程的进展而下降等,使母亲呼痛不止,产程延长,进而出现胎儿宫内窘迫。
预防头位难产首先要在孕期控制自身体重和胎儿体重,足月时胎儿不要太大。孕期母亲要适当运动,增加肌肉的弹性和韧性。孕期不能紧张和焦虑,放松心态,抱着车到山前必有路,船到弯处必然直的良好心态迎接分娩,做到吃、睡自如。临产后抓紧时间吃饭和睡觉,保持好的体力。要与医生护士配合好,听从他们的安排,抱着克服困难一定能自娩的信心完成分娩过程。凡是能做到如上所说的孕妇分娩都会很顺利。反之精神紧张、休息不好、吃不下东西会使宫缩不协调,不能给胎儿以很好的推动力,使顺产变难产。
对于胎位不正或头位难产,都要很好地与医护人员配合,该生生该剖剖,将怀孕与分娩的风险降到最低,最终达到母婴安全的目的。
臀位:如果胎儿头和臀颠倒过来,臀在下头在上,是臀先露,这种胎位叫臀位。臀位还分:单臀位混合臀位全膝位不全膝位全足位不全足位,如下图所示。
臀先露的种类
1、臀位分娩的风险:
(1)由于臀位的先露部是臀和足,不规则,易于使前羊水囊受力不均发生早破水。当臀位发生早破水时,脐带易于顺着缝隙滑出造成脐带脱垂,威胁胎儿的性命。
(2)当胎位不正时,会因为前羊水囊受力不均而发生早破水,这时一定要在臀下垫一个枕头,抬高臀部,以免发生脐带脱垂。当脐带脱垂时,由于宫缩挤压脐带会发生胎死宫内。因此孕妇一旦破水,应该立即叫急救车,平卧着并抬高臀部去医院,以保证胎儿的安全。
(3)由于胎头最大,往往肢体已经娩出,出现后出头困难。因此过大的胎儿,胎头后仰的胎儿不建议臀助产。
(4)在二十世纪七、八十年代以前剖宫产很少,大部分臀位采取臀助产,需要经验丰富的助产人员耐心细致的堵臀,认真保护会阴,严格按照臀位分娩机转娩出胎儿以免发生肢体损伤和新生儿窒息。但现在二十一世纪后剖宫产率明显上升,已经很少有年轻的医生和助产士会堵臀,因此臀助产已经被淡出人们的视线。
2、臀位怎么办?
(1)孕中期出现臀位时孕妇不必紧张,可以听其自然待胎儿自然旋转。
(2)当初产妇发生胎位不正时,一般在30-32周时我们主张自行膝胸卧位,每天做20分钟,一周后来医院检查。也可以用艾草熏灸小脚趾外侧至阴穴的方法,通过疏通经络达到自行转胎。再有就是手法外倒转了,在操作前都要做b超,除外胎儿畸形、除外脐带缠绕、除外羊水过少、除外胎儿宫内窘迫等,在胎儿安全的前提下操作。医生用双手缓慢操作,一手推胎头,一手向相反的方向推胎臀,边推动边听胎心,如果胎心发生变化,应立即停止操作,严密观察。
(3)孕期要多活动,做力所能及的劳动,通过母亲的各种姿势的活动,使胎儿在宫内被动的运动,将胎位转成头位。
(4)由于以上所说的种种原因,臀位以剖宫产为宜。由于麻醉技术、输血技术的不断完善,目前剖宫产手术在我国产科已经很普及,相比之下臀助产的风险要更高,因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全。
(5)如果臀位胎儿较大,超过7斤,一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了,以免发生破水、脐带脱垂等措手不及。
横位:当胎儿之长轴和母亲之长轴互相垂直,且胎儿之肩膀或手为先露部位,称为横位,其机率约为322-1200分之一,当胎儿小于1500公克时或是多胎,特别容易发生,一般表现为:(1)胎儿臀位接近母亲之骨盆;(2)胎儿之头部接近母亲之骨盆。
横位是胎儿以横躺着的姿势在骨盆入口上,因此无法使胎头入盆。当临近分娩时胎儿仍然是横位,易于发生早破水导致脐带脱垂。同时胎儿还会发生一只胳膊入盆并脱出阴道,我们称为“忽略性横位”。胎儿可因忽略性横位发生宫内窒息,以至于因抢救不及时而胎死宫内。
横位多发生于经产妇、腹壁松弛或因子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道而发生。一旦发现横位应积极实行外倒转,将胎头推向骨盆入口,并以腹带固定。对胎位反复不固定的孕妇也应在孕末期及时在头位时给以腹带固定。
因此当孕末期胎位一直横位不能纠正时、临产后发现胎位为横位时应果断采取剖宫产结束分娩,以保证胎儿安全。当然如果有子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道,则必须采取剖宫产结束分娩。
胎位不正通常表示为臀位,那么臀位的情况下进行顺产和剖宫产有何利弊,又该如何选择呢?
1、顺产
当 胎位是臀位时,顺产即阴道生产危险性会提高,与胎儿身体的其它部位相比,胎儿头部是身体最大而且最硬的部位,当头产式时,胎头会首先产出,之后胎儿的其它 部位就容易随着产道产出了,当为臀产位时,则身体会先产出,由于胎儿身体不能让子宫颈撑开到使胎头出来,因而胎头要产出就会困难很多。
臀位经由阴道生产还有另一个危险性,那就是脐带脱落,原因在于臀位产时有较多的空间让脐带滑出,脐带滑出后便很可能被压迫到,从而可能导致血液循环受阻,最终使得胎儿缺氧而死亡。
2、剖宫产
大多数臀产位胎儿的出生是经由计划 性的剖宫产,就如同其它普通手术,剖宫产手术会产生一些合并症,虽然这种情况只发生在少数产妇身上而且容易处理,比如伤口感染、手术出血、手术后疼痛问 题。但并非每个剖宫产都能够做到事先计划完善,因为或许到生产前,胎儿才会变成臀产位,因此这种的情况下,就要到生产时才会知道是否应进行剖宫产。
其实不必过于担心,事实上大多数臀产位出生婴儿仍然是非常平安健康的,倘若你的婴儿预产期将近时,胎位仍然不正,那你就需要咨询你的主治医生,医生将会同你一起讨论最合适的生产方式。
注意一点,不管选择哪种生产方式,最重要的就是宝宝能顺利健康出生,所以准妈妈应配合医生的治疗。
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