盆腔炎的治疗有哪些特点
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病例一:一位25岁的农村妇女,结婚三年从没怀过小孩。月经正常,白带有点黄,经常腰酸。经检查,我怀疑她可能是输卵管发炎引起的不孕。于是,我建议她做了输卵管通水术。术后提示:输卵管不通。我又让她去做子宫输卵管造影术,结果是:双侧输卵管阻塞。
一个月后,她做了输卵管再通介入手术。术后第三个月,她喜滋滋地告诉我:“医生,我怀孕了!”
临床上有相当一部分不孕病人是由输卵管病变所致,而输卵管病变绝大部分是由输卵管炎引起的。由于长期受炎症影响,输卵管炎大都为双侧性,输卵管慢性炎症可使输卵管粘连阻塞或积水,影响其拾卵功能,或拾得的卵子不能通过闭塞的管道,导致不孕。该种病变由于病程较长,治疗有一定的难度,抗炎治疗是必不可少的,但应先通过子宫输卵管造影术明确阻塞部位,再根据结果选择手术方式,疏通输卵管后,尽早受孕。
病例二:她诉说自从一年前做人流手术后月经就开始不正常了,每次月经前总有一点点的出血,四五天后才有正常的月经来,月经干净后,又有咖啡色的分泌物,有臭味,要七八天后才干净。而且,平时小腹总要痛。同房后及月经前后痛得更明显。不过白带倒是没什么异常。检查后,我告诉她,她的病是由于卵巢发炎并引起内分泌功能失调所致,它属于盆腔炎中的一种,应该抗炎治疗。
由于卵巢、子宫、输卵管三者的解剖位置相当靠近,当子宫、输卵管发生炎症时,卵巢也常受累,甚至可粘连形成炎症肿块,从而影响卵巢功能,导致内分泌失调,使月经紊乱。但诊断该病应与下丘脑-垂体功能失调引起的月经紊乱相鉴别。
病例三:她微蹙着双眉诉说自己腰痛有半年了,还从手袋里拿出一叠病历和验单:“您看,这是腰椎X光片,这是骨科医生的诊断,这是验尿结果,这是肾脏B超……”她一一指给我看,我发现这些结果都是正常的。问及病史,发现她平时并没有小腹痛,白带不多但有点黄,有时还有点气味。经过详细检查,确诊她的腰痛是由慢性盆腔炎引起,医生马上对她进行积极的抗炎治疗。一个月后,患者腰痛症状明显缓解。
慢性盆腔炎症形成的疤痕粘连以及盆腔充血能引起患者腰骶部疼痛,部分患者仅以腰痛就诊。此时诊断应与腰肌损伤、腰椎病变及肾脏疾病鉴别。由于患者腰骶疼痛明显,部分医院辅以灌肠疗法,使药物从肠道吸收,迅速到达病灶,疗效显著。
盆腔炎是妇科的常见病,它的范围包括盆腔生殖器官(子宫、输卵管、卵巢)及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织(又称蜂窝组织)的炎症。炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。急性炎症只要治疗及时、疗程足够,疗效甚好;而慢性盆腔炎常久治不愈,反复发作,相当一部分女性长期为其所苦。
其实,女性本身生殖道就有比较完善的自然防御机能,如:两侧大阴唇自然合拢,遮掩尿道口、阴道口;由于盆底肌肉的作用,阴道口闭合、阴道前后壁紧贴,可防止外界的污染(经产妇由于产道松弛,这种防御功能较差);正常的阴道为酸性环境,使适应于碱性环境中繁殖的病原体受到抑制;子宫颈内膜分泌的黏液形成黏液栓,堵塞颈管,而且子宫颈内口平时紧闭,有利于防止病原体的侵入;月经周期变化——子宫内膜周期性剥脱,有利于消除宫腔感染。
病原体经外阴、阴道、子宫颈及子宫体创伤处的血管、淋巴管或直接蔓延感染盆腔。临床上常见的感染途径有:性交传染(包括不洁性交、经期性交等);宫颈火烫术后感染;子宫输卵管造影术后感染;配带宫内节育器后感染;产褥感染;流产后感染;出血后感染;阑尾炎邻近感染等。
盆腔炎极易复发,而且“大痛不犯,小痛不断”,这是什么原因呢?由于阴道与外界是相通的,故受感染的机会多,不洁性生活、抵抗力的下降、阴道菌群失调,这些都是盆腔炎易复发的因素。治疗方面,患者应注意个人卫生,房事前后注意清洗会阴部;锻炼身体,增强体质;及时治疗阴道炎、宫颈炎、急性盆腔炎及邻近脏器的炎症如阑尾炎、肠炎等。积极抗炎治疗非常重要。由于感染盆腔的病原体有很多,在使用抗炎药物前,应查明致病菌,根据药物敏感实验选择药物,且疗程要足够。不可自己乱服抗生素,以免病原体产生耐药性,影响疗效。由于慢性盆腔炎单一疗法效果较差,故临床多采用综合治疗。
盆腔炎并不像有些人说的那样不可治愈,只要医患配合,病痛可休矣!
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