会阴裂伤 会阴裂伤是怎样引起的
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在医学上,会阴裂伤被分为三度。其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅,出血较少,经正确缝合后,大都愈合良好;会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便失禁。
病因
1.一般分娩
在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产。如不注意保护会阴,会阴可能撕裂。
2.助娩
对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴,否则易撕裂。
临床表现
会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。
检查
检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂,直肠黏膜呈红色,向外翻出。
那么会阴三度裂伤是怎么产生的呢?
(一)分娩时撕裂
会阴三度裂伤滋生在第2产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
(二)陈旧性裂伤
在体检时一指伸入肛门,嘱病者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧即可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
会阴三度裂伤手术注意
1、会阴三度裂伤术时要点
新奇的伤口无疤痕组织,易于愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,必需认清层次。游离直肠壁不必较多。括约肌气力强,可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道预备,伤口易于传染。修补直肠前壁时,第1层不得穿过直肠粘膜,如线穿过粘膜,在直肠腔内打结,*首要的是第1针的缝合,如看不清,可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线,先将括约肌提起,试其有无气力。将提肛肌缝合完毕,再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操纵。缝合阴道壁以前,专心理盐水冲洗伤口,在伤口四面可注入抗生素,以降到传染的机会。会阴三度裂伤的危害是格外大的。
2、会阴三度裂伤术后处置
分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处置一样。
①如病者系由外院转来,在外面的操纵状况不明,应首先肌肉注入破伤风抗毒素(TAT),1五百单位;
②会阴三度裂伤术后患者需卧床,无渣饮食,保存导尿管(接消毒瓶)5天,以禁止伤口污染;
③逐日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道;
④口服复方樟脑酊2毫升,逐日3次,共3天,以幸免术后三日内排大便;
⑤如第5天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必需由术者自行操纵,禁止动作粗暴,将肛管穿破伤口;
⑥术后第5~7天伤口拆线。
如何保护会阴
当胎头就要通过阴道娩出时,阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫,可见局部膨起变薄甚至发亮,此时,如不注意保护会阴,不但会阴可能撕裂,甚至还会一直撕裂到肛门。当胎头即将娩出时,在产程中医护人员必须重视的一件大事,就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能,会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出,胎儿娩出后,再将切口缝合好。
这样做,既可防止产妇会阴撕裂,又可防止胎头长时间受压导致损伤。胎头娩出时产妇应放慢娩出速度,速度过快会来不及做好会阴保护。此时,产妇应与医生和助产人员密切配合,其中最重要的是要掌握好呼吸,当子宫开始收缩时,产妇要按以下步骤去做,两腿屈起、分开腰部尽量放松,不要用力四肢放松,双手抓住产床的两侧,嘴微微张开,张口呼吸不需要用力时要做短而浅的呼吸,像长跑后的气喘吁吁。
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