多囊卵巢综合征诊断标准
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如今越来越多的女性患上各种各样的妇科疾病,其中多囊卵巢综合征是影响较大的一种。多囊卵巢是以稀发排卵或无排卵、高雄激素或胰岛素抵抗、多囊卵巢为特征的内分泌紊乱的症候群。很多人也见证了这种疾病的出现对生育的影响,只是由于对该病了解比较少,有的患上甚至完全不知道自己患上多囊卵巢。多囊卵巢综合征可有多种潜在病因学和多种临床表现。围青春期出现症状是一个诊断标准,围青春期发病有足够的循证证据。下面我们一起来看看多囊卵巢综合征诊断标准是什么?
一、多囊卵巢综合征的症状表现
(一)月经紊乱、不孕
1、月经失调:主要表现包括月经稀发、月经过少、闭经过少是PCOS早期的和主要的常见症状。PCOS的月经不规律表现为慢性的,最常见的是由于无排卵引起的月经不定时。部分PCOS妇女闭经时间较长,伴有子宫内膜萎缩。有些妇女开始月经规律,后来月经不规律。
2、子宫内膜单纯性增生、异常性增生,甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。
3、不孕:生育期妇女可因排卵障碍导致不孕。Stein和Leventhal首先描述PCOS妇女不育。PCOS妇女不育的发生率为35%~94%。但根据一项回顾性研究,PCOS妇女象健康妇女一样可以生育,尽管常常在不孕治疗后。一些研究描述到PCOS妇女流产率增加,机制不清。
(二)高雄激素
1、多毛:多毛是雄激素增高的重要表现之一。临床上,PCOS妇女雄激素过多的最常见的体征是多毛。PCOS妇女多毛的发生率为17%~83%。多毛可出现于围青春期或青春期后。评价多毛的最常用指标是Ferriman-Gallwey评分。我国本病患者多毛现象多不严重,多毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。
2、高雄激素性痤疮:成年女性痤疮,并伴有皮肤粗糙、毛孔粗大,与青春期痤疮不同,具有症状较重、持续时间长、难以治愈、治疗反应差等特点。明显的男性化体征,即男性型秃头、多肌肉块、音粗、或阴蒂肥大通常提示产生雄激素肿瘤或卵巢滤囊胞膜细胞瘤。
3、脱发:本病患者20岁左右即开始脱发。
4、皮脂分泌增多、肥胖等:多数研究者发现,30%~50%PCOS妇女肥胖。PCOS妇女肥胖倾向于腰-臂比率(waist-hip ratio,WHR)增加,即腹部肥胖(abdominal or visceral obesity),腰围/臀围≥0.80。
二、多囊卵巢综合征检查方法
1.影像学检查
(1)盆腔B超卵巢增大,每平面至少有10个以上2~6mm直径的卵泡,主要分布在卵巢皮质的周边,少数散在于间质中,间质增多。
(2)气腹摄片双侧卵巢增大2~3倍,若雄激素的主要来源为肾上腺,则卵巢相对较小。
(3)腹腔镜(或手术时)见卵巢形态饱满、表面苍白平滑、包膜厚、有时可见其下有毛细血管网。因外表颜色呈珍珠样,俗称牡蛎卵巢,表面可见多个囊状卵泡。
(4)经阴道超声经阴道超声100%可探测多囊卵巢,而经腹部有30%的病人漏诊。对于未婚肥胖的患者可应用肛门超声来检测,可见一侧或两侧卵巢各有10个以上直径为2~9mm无回声区,围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称为项链征。连续监测未见优势卵泡发育及排卵迹象。部分PCOS患者的超声相可正常。
(5)其他腹部肥胖者应测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验,还应测空腹胰岛素及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
2.激素测定
睾酮增高和(或)血清LH/FSH≥2.5~3:约75%患者LH升高,血LH与FSH比值与浓度均异常。
3.剖腹探查
拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行。
4.其他检查
(1)阴道脱落细胞成熟指数是初步了解体内性激素状况的简易方法。睾酮过多的涂片往往出现3层细胞同时存在的片型,明显增高时3层细胞数几乎相等,但必须与炎症相区别。雌激素水平可以从表层细胞百分比来估计,但不能反映血液中激素的含量。
(2)基础体温测定判断有无排卵,排卵者呈双相型,无排卵者一般为单相型。
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