病例:新生儿生理性黄疸
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患儿,女性,出生6天。
3天前发现巩膜黄染,颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热,无咳嗽,无呕吐,无抽搐,尿便颜色较深,食欲尚好。
母孕期健康,未服过任何药物。第一胎第一产,无胎膜早破和产程延长,足月会阴侧切阴道分娩,出生体重3.5kg,Apgar评分9分。母乳量少,鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。
父母身体健康,家族中无肝炎、结核及黄疸病例。
(1) 诊断依据:
① 生后第3天即发现黄染,牛乳喂养为主,未服过任何药物,父母健康,家族中无肝炎及黄疸病例。
② 一般状尚好,查体见巩膜、颜面和躯干、四肢黄染。顶枕部5cm×7cm包块,边界清楚,未跨越颅缝,有弹性。
③ 辅助检查无支持病理性黄疸的改变。
(2) 病理性黄疸的诊断要点:
① 黄疸出现早,生后24小时内出现。#p#副标题#e#
② 黄疸进展快,血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。
③ 黄疸程度重,足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L,早产儿超过257 μmol/L,结合胆红素超过26μmol/L。
④ 黄疸持续时间长,足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸,或黄疸退而复出。
⑤ 存在造成黄疸的疾病。
(3) 引起病理性黄疸的新生儿疾病:
① 新生儿肝炎;
② 新生儿败血症;
③ 新生儿溶血病;
④ 胆道闭锁;
⑤ 红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷;
⑥ 药物性黄疸;
(4)母乳黄疸:
发生率0.5%-2%。多于生后4-7天出现黄疸,2-3周后达高峰。血清总胆红素可达342 μmol/L以上,停止哺乳24-72小时即下降。食欲良好,不影响体重增加。继续哺乳1-4个月,胆红素亦降至正常。
病因是母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性比较高,这种酶可使排入肠道内的结合胆红素水解为未结合胆红素,使胆红素肠肝循环重吸收增加,出现黄疸。因是母乳所致,故称母乳性黄疸。
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