怎样治疗新生儿生理性黄疸
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患儿,女性,出生6天。
3天前发现巩膜黄染,颜面、躯干也逐渐出现黄染。无发热,无咳嗽,无呕吐,无抽搐,尿便颜色较深,食欲尚好。
母孕期健康,未服过任何药物。第一胎第一产,无胎膜早破和产程延长,足月会阴侧切阴道分娩,出生体重3.5kg,Apgar评分9分。母乳量少,鲜牛乳喂养为主。未服过任何药物。
父母身体健康,家族中无肝炎、结核及黄疸病例。
体格检查:
T:36℃,P:120次/min,R:42次/min。
发育良好,营养中等,哭声响亮,神志清楚。巩膜、颜面明显黄染,躯干及四肢可见黄染,颜色鲜亮,皮肤无水肿,无出血点及瘀斑。顶枕部有一隆起包块,5cm×7cm大小,边界清楚,未跨越颅缝,有弹性。前囟1.5cm×1.5cm,张力不高。
双肺呼吸音正常。心率120次/min,节律规则。腹略饱满,脐部清洁干燥,肝脏于肋下2cm,质软,缘锐,脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。觅食反射、拥抱反射、握持反射存在。
辅助检查:
(1)血常规:白细胞总数:2.0×109/L,中性粒细胞:55%,淋巴细胞:45%,血红蛋白质:150g/L,网织红细胞:1%,血型“O”。
(2)尿液分析:尿胆原阳性,尿胆红素阴性。
(3)血总胆红素205μmol/L;结合胆红素22μmol/L。肝功能检查无异常。
(4)B超示:肝、脾、胆囊无异常。
[入院诊断] 新生儿生理性黄疸, 头颅血肿
资料
讨论与分析
(1) 诊断依据:
① 生后第3天即发现黄染,牛乳喂养为主,未服过任何药物,父母健康,家族中无肝炎及黄疸病例。
② 一般状尚好,查体见巩膜、颜面和躯干、四肢黄染。顶枕部5cm×7cm包块,边界清楚,未跨越颅缝,有弹性。
③ 辅助检查无支持病理性黄疸的改变。
(2) 可使新生儿生理性黄疸加重的因素有:
① 饥饿:造成葡萄糖不足,导致与胆红素结合的葡萄糖醛酸缺乏。
② 乏氧:胆红素代谢过程需要氧参与。
③ 胎粪排出延迟:使得胆红素经肠壁吸收增多而加重黄疸。
④ 失水:导致血液浓缩而使血中胆红素浓度增高。
⑤ 酸中毒:血液pH值《7.30时,白蛋白与胆红素结合能力下降,使胆红素浓度增高。
⑥ 体内出血:存在头颅血肿、颅内出血或广泛皮下出血时,红细胞破坏后产生的胆红素被吸收而加重黄疸。
(3) 病理性黄疸的诊断要点:
① 黄疸出现早,生后24小时内出现。
② 黄疸进展快,血清胆红素浓度每日上升超过85μmol/L。
③ 黄疸程度重,足月儿血清总胆红素浓度超过205μmol/L,早产儿超过257 μmol/L,结合胆红素超过26μmol/L。
④ 黄疸持续时间长,足月儿在第2周末或早产儿在第3-4周末肉眼仍可见黄疸,或黄疸退而复出。
⑤ 存在造成黄疸的疾病。
(4) 引起病理性黄疸的新生儿疾病:
① 新生儿肝炎;
② 新生儿败血症;
③ 新生儿溶血病;
④ 胆道闭锁;
⑤ 红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6-PD)缺陷;
⑥ 药物性黄疸;
(5)母乳黄疸:
发生率0.5%-2%。多于生后4-7天出现黄疸,2-3周后达高峰。血清总胆红素可达342 μmol/L以上,停止哺乳24-72小时即下降。食欲良好,不影响体重增加。继续哺乳1-4个月,胆红素亦降至正常。
病因是母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性比较高,这种酶可使排入肠道内的结合胆红素水解为未结合胆红素,使胆红素肠肝循环重吸收增加,出现黄疸。因是母乳所致,故称母乳性黄疸。
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