新生儿肺出血的处理方法
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新生儿肺出血系指肺的大量出血,至少影响2个肺叶,常发生在一些严重疾病的晚期。随着监护技术的发展,肺出血发病率有所下降,但早产儿肺出血病死率仍较高。
1.病史 (1)缺氧:严重窒息、呼吸窘迫综合症、肺炎等可发生肺出血,多发生在生后第1-2d。(2)感染:严重感染如败血症和感染性肺炎等可并发肺出血,多发生在生后1周左右。(3)低体温:主要发生在寒冷损伤综合症、硬肿症及各种严重疾病时的低体温,多见于早产儿。(4)早产:早产儿肺发育未成熟,发生缺氧、感染、低体温时更易发生肺出血。(5)急性心力衰竭:新生儿心力衰竭时常发生肺水肿和肺出血。(6)其它:高粘滞综合症、凝血功能障碍、机械通气压力过高、输液过快过量等也可因引起肺出血,但与上述主要病因同时存在。
2.临床表现 发生肺出血时,呼吸困难突然加重,出现三凹征、青紫、呼吸暂停、面色苍白,呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则,经皮氧饱和度下降,肺部可闻广泛的中粗湿罗音,或湿罗音比原来增多,约半数病例从口鼻腔流出血性液体。
3. X线检查 常见X线表现为:斑片状阴影,分布广泛,大小不一,密度较均匀;肺血管瘀血,两侧肺门血管影增宽,两肺可见较粗的网状影;心脏普遍增大,以左心室增大为主。
4.鉴别诊断 肺出血易漏诊和误诊,临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体,而另外半数病例被漏诊。有 5%临床诊断肺出血者,实为消化道出血,而有7%肺出血病例被误诊为消化道出血。因此,对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。#p#副标题#e#
[处理]
1.正压通气 一旦发生肺出血,立即正压机械通气,PIP 2.45 kPa( 25 cmH2O ), PEEP 0.49 ~ 0.69 kPa ( 5 ~ 7cmH2O),吸呼比 1:1,呼吸频率 30 ~ 40次 /min,然后根据血气分析调整。
2.原发病治疗 (1)感染引起肺出血者,其感染非常严重,应加强抗生素治疗,同时辅以免疫治疗,输注丙种球蛋白,中性粒细胞,粒细胞集落刺激因子等。(2)对低体温者应逐渐复温,使体温保持在正常范围。(3)有酸中毒者及时纠正,控制液体量,每天60-80 ml/kg。(4)改善循环功能,给多巴胺和多巴酚丁胺治疗。(5)防治 DIC,用小剂量肝素,20-40单位/kg,q 8 ~ 12 h,皮下注射。(6)有心力衰竭者给地高辛和速尿治疗。
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