肾炎可能增加狼疮患者的死亡率

中国一项纵向研究发现肾脏受累的狼疮患者死亡风险显著增加。

相对于无肾炎的狼疮患者，伴有肾疾病患者和肾功能损伤的HR值分别是2.23 （95% CI 1.29-3.85，P=0.004） 和 3.59 （95% CI2.20-5.87，P《0.001），结果源于香港屯门医院Chi Chiu Mok博士和他的同事的研究。

相关研究者在八月的Arthritis &Rheumatism杂志上报道：对于肾病进展至晚期的患者，相对于肾脏未涉及的狼疮患者死亡危险比超过9倍（HR 9.20， 95% CI 4.92-17.2， P《0.001）。

以往的研究已经验证了狼疮性肾炎的相对死亡风险，发现即使新治疗方法的改进，死亡的可能性仍升高。

然而，只有少数的研究分析标准化死亡率和预期寿命。

因此，莫和他的同事们在他们694名新诊断系统性红斑狼疮（ SLE ）患者的研究中，定期3个月的时间间隔对他们进行观察。

平均发病年龄为33 ，平均随访了近10年，其中90％以上是妇女。

肾脏疾病发病率目前是53％，将近一半的受累及的病人是IV级肾炎。

据国际合作诊所/美国大学风湿病学损伤指数的系统性评估：目前肾功能损害者占11％，终末期肾脏疾病是目前大概占3％。

增生形式肾炎患者死亡风险在增加（HR为2.28，95％CI1.22-4.24，P= 0.01），反而而那些膜性肾病的却变化不大（HR1.09，95％CI0.38-3.14，P =0.88）。

研究人员指出：“众所周知不同的病理类型狼疮性肾炎结果也不尽相同，弥漫性和局灶性增生性肾炎预后较膜型肾炎差，已发展到终末期肾脏疾病”。

然而，在一个报告中，膜性肾炎的患者血管栓塞的发病率增加。

与普通人群相比，标准化死亡率分别为：

· 所有的狼疮病人：7.3 （95% CI5.7-9.3）

· 无肾疾病： 4.8 （95%CI 2.8-7.5）

· 有肾疾病： 9 （95% CI6.7-11.9）

· 增生性肾炎： 9.8 （95%CI 6.5-14.1）

· 单纯膜性肾炎： 6.1 （95%CI 2-14.1）

· 肾损害： 14 （95%CI 9.1-20.5）

· 终末期肾功能衰竭： 63.1 （95%CI 33.6-108）

相比较普通人群SLE人群预期寿命缩短12.4年，伴有肾疾病的缩短15.1年，伴有肾功能损害的缩短23.7年。

Mok和他的同事们发现肾功能的损害对于SLE患者的存活是一个重要的不利因素。

根据各项研究，在中国患者中的这项研究标准死亡率与其他人群的研究结果较为相似。

比如，在北美的研究中狼疮性肾炎病人的标准死亡率是7.9 （95% CI5.5-11）。

研究人员得出这样的结论：“在这项研究中的累积生存率，标准化死亡率，一个大的纵向队列中国南方SLE患者的寿命，我们发现，肾小球肾炎的存在，特别是增生导致肾功能不全，显着降低了SLE患者的生存和寿命”。

他们补充认为：“对狼疮性肾病患者的良好管理能有效的提高这些患者的预后。”