带截瘫母亲上学 截瘫病人护理八要点
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清晨6时起来给妈妈导完尿后,因为实在很困,白永皓不得不继续睡一会儿再起来做早饭。下课后,他需要赶紧回到租住的房子里给妈妈翻身、再次导尿。高位截瘫的妈妈在他眼里,现在就是一个孩子,“我离不开她,她也离不开我!”
家庭变故休学一年后他带瘫痪妈妈返回校园
22岁的白永皓是青海人,2013年9月以优异的成绩考入西安科技大学,成为该校地质工程专业的一名学生。他原本有一个幸福美满的家庭,父母在老家一边务 农一边经营肉铺,妹妹和他同年考上大学,他的理想是成为一名地质工作者。但是,突如其来的一场车祸,几乎将整个家庭毁灭。2014年6月,在这场车祸中, 爸爸去世,妈妈高位截瘫,生活无法自理。
无法接受但是必须接受。妹妹还小,一切都得白永皓扛起来。从学校赶回家后,一方面办父亲的丧事,一方面还要处理车祸事宜、照顾术后突发右腿静脉血栓的妈妈,白永皓不得不办理休学。
经过一段时间康复治疗,妈妈的病情稍微稳定一些。白永皓打算在老家附近打工照顾妈妈,可被妈妈拒绝了,“好不容易考上大学,为什么要放弃呢?”白永皓说,在多方权衡后,他决定继续上学。可妈妈怎么办呢?“我带她来上学!”
今年8月,白永皓将妈妈从青海老家带到西安,在学校附近的小区租了一间房子,一边上学一边照顾她。
抽血按摩样样精通 他现在是儿子也是护士
西安科技大学临潼校区对面一小区顶楼的一套房间里,收拾得整洁有序,这里是白永皓和妈妈在西安的“家”。
睡在妈妈身边,每天清晨6时,白永皓会准时醒来,给妈妈导一次尿、给妈妈换一个舒服的姿势后,再睡一会儿。7时许再次起来做饭,照顾妈妈吃完,又将妈妈可 能需要的物品尽量放到她能伸手够着的地方。下课后,他匆匆赶回家,买菜做饭,给妈妈翻身。白天是4小时导一次尿,晚上是6小时,每隔一天妈妈要大便一 次……
昨日中午,白永皓说,妈妈因胸椎三四节压缩性骨折导致高位截瘫,胸部以下失去知觉,尽管康复可能性很小,但是只要有一线可能,他都不会放弃, “妈妈康复治 疗的那段时间,我跟着医生学会按摩,现在每天要给妈妈的腰椎按十多次。很多护士的活我也会做,妈妈每周都要做凝血检查,我就从网上学会抽血,每次抽好送到 医院。”
妈妈生理期最尴尬 他说把妈妈当孩子来看
一个身高190厘米的大男孩,照顾42岁的成年妇女,肯定存在诸多的不便,尤其是在妈妈的生理期间。
“开始时,我和妈妈都觉得尴尬,妈妈还哭了,让我找些药帮她提前绝经,这怎么可能呢?”白永皓说,他就对妈妈说,“这样做肯定对你身体有影响,我不会答应,你是最疼我爱我的妈妈,现在你生病了,当然由我来照顾,照顾你时,我把你当孩子来看。”
遭遇如此重创,妈妈的情绪也很不稳定,除了照顾她起居之外,闲下来时,白永皓做的最多的就是陪妈妈说话,对她进行开导,帮助失去丈夫的妈妈走出精神困境, 鼓励她坚强的面对疾病和现状。如今,妈妈的情绪逐渐好了起来,白永皓还教会妈妈上微信和淘宝,“我去学校上课时,她能通过这些打发时间。”
10月份,白永皓的妹妹白永倩从实习的单位来到西安,帮哥哥照顾妈妈。昨日,提起哥哥,20岁的白永倩抹起眼泪,“我本来打算休学,哥哥说什么都有他,出事那年暑假过完就让我去学校,他一个人留家里照顾妈妈,他真的做了他能做的一切。”
被他的孝行感动 同学们没课时会去帮忙
妈妈康复遥遥无期,每月花销需要两三千元,加上生活费,开销有四五千元。一家人的生计怎么办?
“交通事故由肇事一方负全责,我们获得几十万元赔偿金,但妈妈仍在治疗中,花费巨大,还有妹妹仍在上学。我们生活仍然很窘迫,”白永皓说,他打算利用课外时间打份工补贴家用。
如今,在“家”与学校之间,白永皓的背影匆忙但也坚韧,他的事情也感动了同学们。
昨日,白永皓的同学李昊鑫说,白永皓性格开朗,以前和同学们就相处得很好,现在他每天都忙着照顾妈妈,还要学习,能感受到他比以前成熟了,“我们被他的孝行打动了,平时没课的时候,也会过来帮忙做点零碎活。”
白永皓所在班级的辅导员许峰老师说,他的事情感动很多人,因情况特殊,学校今年给他办理了校外住宿。此外,学校还嘱托同学们在学习和生活上多帮助他。
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一、心理护理
截瘫病人创伤后的心理变化表现为抑郁、愤怒、内疚;对致残事故,对自己,有时对肇事者,悔恨所造成的本人及家庭的悲剧。病人由于失去了独立生活的能力,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑。护士要针对病人的情况进行安慰和鼓励,使其能正确对待疾病,正确对待未来的生活和工作,对前途树立信心。护士还应该与病人家庭、工作单位联系,争取多方配合,以调动病人在各项治疗护理中发挥主观能动作用,对坚强的毅力来配合各项康复治疗护理工作的进行。
1、恐惧焦虑心理
因个人心理承受能力不同,意外事故,突然创伤,使患者精神突然受到刺激,表现为愤怒、绝望、焦虑、恐惧、不知所措、心理失去平衡。
2、理想心理
拒绝承认现实。它是一种常见的心理防御机制。病人和家属充满着幻想,病人会认为在康复期会治愈出院参加工作。
3、抑郁悲观失望心理
经过一段时间住院治疗,双下肢仍麻木,功能几乎丧失。生活不能自理,顾虑重重,情绪低落。反应迟钝,消极沮丧,甚至不配合治疗及不想存活。
4、默认、迫切心理
多数病人能承认疾病的预后,积极配合治疗,经常反复询问自己的病,迫切知道检查治疗的结果,期待治愈。
5、依赖期心理
病人的自理能力受到不同程度的限制。需要别人的帮助和支持。这是个较漫长的时期,有相当错综复杂的心理反应。有焦虑痛苦、失眠、抑郁、自我形象紊乱等。
二、四肢竣病人呼吸道护理
颈椎损伤结果造成肋间肌麻痹,正常人肋间肌换气量占60%,当颈髓损伤肋间肌瘫痪由膈肌来代偿其功能,颈4水平以上的损伤,使膈肌的活动受影响,病人需要人工呼吸机辅助维持呼吸,对高位截瘫的病人,早期作预防性气管切开,是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。
1、气管切开护理
有条件时应将病人置于单人病室,床边备吸引、吸氧照明装置,消毒气管切开护理盒(或盘)内置药碗、镊子、吸痰管10~20根、纱布。护理此类病人要注意保持呼吸道通畅,定时清洗消毒内套管,及时、轻柔地用消毒导管吸出分泌物;吸痰1次换管一根,保持呼吸道湿化;可定时向气道内滴入生理盐水,酌加糜蛋白酶、卡那霉素等药物,或作超声雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性,可在每次吸痰前5分钟1次性注入生理盐水 1~5ml,以刺激咳嗽反射,稀释痰液,有利排痰。气管外套管应备气囊,防止机械呼吸时漏气,每4小时放松气囊1次,避免对气管壁粘膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作,以防止增加感染。
2、截瘫早期
因咳嗽反射受到影响可导致痰液的积聚,应每2小时帮助病人咳嗽排痪,可用双手按压上腹部以辅助呼吸,或轻轻叩击胸背部,也有利于分泌物的排出,可减少肺部感染和萎缩。早期常插鼻胃管行胃肠减压来缓解横膈功能,要注意保持胃管的通畅,观察并记录胃引流物的色、质、量。
三、中枢性高热护理
颈脊髓损伤时,植物神经系统功能紊乱,皮肤血管扩张,停止泌汗,体内积热不能由液蒸发而发散,瘀滞体内,机体对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力,病人常产生高热,达40℃以上。因此要调节室温,保持病室通风,鼓励病人多饮水。高热时采取物理降温,可将冰袋冰帽置于头部,两侧腑窝、腹股沟等大血管流经处,或用冰水、50%酒精擦浴降温。
四、防止泌尿道感染的护理
1、截瘫早期脊髓休克过程中,逼尿肌压迫反射性收缩,尿潴留,需留置导尿,经2~3周持续引流后,应将导尿管改为每4小时开放1次,如果尿液混浊,沉渣过多,可用生理盐水或1:6000呋喃西林溶液200ml,作膀胱冲洗,使膀胱有胀有缩,有助于建立反射性膀胱,鼓励或帮助病人大量饮水,每天不得少于 1500ml,以便于冲出尿中沉渣,预防泌尿系结石。
留置导尿期间,每日用生理盐水棉球、新洁尔灭酊棉球清洁消毒尿道口2次,保持尿道口清洁,成人一般可选取用否留氏(Foley)导尿管,不用胶布固定,导尿管应每周更换1次,维持尿液导管始终低于膀胱水平面,当病人侧卧时,导尿管不应横跨于身体侧面,应由两大腿之间通过,连接于消毒贮尿瓶或1次性集尿袋中,附有刻度,可定时记录尿量,观察尿色有无混浊、沉淀,定期送尿培养和做抗生素敏感试验,一旦尿感,可采取床头抬高,增加入水量,将导尿管持续开放引流,膀胱冲洗,使用敏感抗生素等措施。
2、截瘫六周后,拔除尿管训练排尿功能,可以用手掌轻轻按压下腹部,协助病人排尿,如仍不能排尿或残余尿过多,可采用定时开放或间断导尿法;即每4小时导尿1次,病人出院后可教会由病人自己导尿,同时进行膀胱训练,直到反射膀胱的建立。
五、褥疮的预防及护理
截瘫病人由于皮肤感觉障碍,体位不能随意变动,骨突起部位皮肤、皮下组织受压很易发生皮肤坏死形成褥疮,截瘫病人一旦褥疮发生后由于支配皮肤的神经营养差,再加上发热,低蛋白血症等因素,褥疮不易愈合,所以对于褥疮应以预防为主。
1、褥疮的预防
受伤后骨突部即要用软垫(海绵垫、气圈)保护,也可使用气垫床、电动床或水垫等,早期需定时翻身,通常每2小时翻身1次,翻身时要保护受伤局部,保持脊柱中立位翻转,防止脊柱扭曲,而造成新损伤,翻身后尾骶部,大粗隆及骨突部位均应用软枕或海棉块衬垫,保持关节功能位。病人的床单要清洁、平整、干燥、无渣屑,任何褶皱均将增加局部压力。晨晚间护理时可用温水擦洗病人肢体,用酒精、滑石粉对骨突部位皮肤进行按摸,对痉挛性截瘫病人,为了避免肢体相互摩擦,可用棉枕或海绵枕隔开。
2、褥疮的分期和护理
A瘀血红润期:由于局部皮肤长期受压,可出现红肿,组织变硬,此期用50%酒精按摩,局部避免受压。
B炎症浸润期:若红肿处继续受压,褥疮范围将扩散,常有水疱形成,消毒皮肤后可将水疱内液体抽出,不必剪除表皮,以防发生感染,局部可用红外线照射,使局部干燥结痂。
C浅度溃疡期:水疱溃破,局部感染,暴露真皮层,此时应将无活力的组织尽量剪除,使其不向深部发展,若创面平整,可用中药八湿膏,珍珠八宝丹,若伤口分泌物较多,可用2%台金氏溶液湿敷或磺胺冷霜外敷,肉芽生长过多,可随时剪平,促使创口早日愈合。
D坏死溃疡期:坏死侵入真皮下层,坏死组织呈黑色硬痂,痂下形成深部溃疡或窦道,通止附着的粘液囊或骨组织,应迅速剪除坏死组织,台金氏溶液或九一丹外用,使坏死组织迅速脱落,待创面新鲜后,再用八湿膏、长皮膏、珍珠八宝丹或复方鱼肝油膏敷贴,深面经久不愈的褥疮常采用游离植皮,切除坏死组织缝合或推进皮瓣术,护理重点应注意加强病人营养,纠正贫血,保持局部伤口清洁、干燥,以期早日愈合。
六、消化道紊乱的护理
脊髓损伤后,躯体神经功能发生障碍,植物神经功能失去平衡,病人可出现一系列消化道紊乱的症状;全截瘫病人在伤后常出现腹胀、肠鸣音减弱或消失,致使膈肌上升,下降受限,加重呼吸困难,此时应禁食3~5日,必要时胃肠减压,肛门排气,肌注新斯的明。截瘫病人肛门括约肌松弛,灌肠或肛管排气时,肛管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化道出血,如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化道出血,护士要加强观察治疗及用药效果。
对排便困难的护理要注意:
1、饮食要定时、定质,多食粗纤维菜,多饮水,防止大便干燥。
2、适当用缓泻剂。
3、训练病人做自行按摩,顺着结肠走向行腹壁按摩,可促进肠蠕动,帮助排便。
4、训练反射发生排便。帮助病人定时扩张肛门,大便失禁时可用清洁灌肠法,连续灌肠1~2次,使大便1次排净。
七、高压氧治疗护理
脊髓损伤后早期应用高压氧治疗,可减少脊髓出血,水肿及缺氧状态,有利于脊髓功能的恢复。目前临床应用24小时内连续3次高压氧治疗,间隔2小时重复1次。护士陪同进舱,加压时指导病人做吞咽动作,捏鼻吸气,若有耳病可加强吹气,喝水,症状严重时加压速度减慢,同时应密切观察病情,注意神志、心跳、血压,若有恶心、头昏、烦躁、视野缩小、呕吐、抽搐等症状可将面罩取下,改为自然呼吸。减压时要注意病人保暖,开放一切引流管,输液瓶内插入长针头,注意用氧安全措施。
八、恢复锻炼
对于在家进行恢复功能锻炼的截瘫患者,首先一定要树立战胜病魔的勇气和自信,其次,要在保证安全的同时,劳逸结合地进行最大限度的功能锻炼。
1、肌肉关节运动法
每日3—4次做瘫痪平面以下的肌肉被运活动,包括揉、搓等按摩手法,促进血液循环,保持肌肉丰满,同时进行瘫痪平面以下的各关节被动运动,保持关节灵活,以防关节僵化而影响进一步的功能锻炼。
2、抵膝抱臀站立法
此法适用于脊髓损伤三个月后的截瘫患者,具体顺序如下:
(1)让患者双手扶床边,双脚着地,坐于床边;
(2)配合者坐于患者对面,以自己的膝盖部位抵住患者的膝盖部位,双手抱紧患者臀部,并让患者双手抱住自己的肩膀。
(3)配合者双手用力抱紧患者臀部并往自己的方向牵拉,同时患者双手用力即可站起。
以上动作完成后,每次可让患者站立15—30分钟,依次递增,如有头晕、恶心等不适,可坐下休息片刻重新进行,以便患者逐步适应,如站立后患者双脚肿胀青紫,可在晚上睡觉时将患者双脚垫高,肿胀即可消退。
3、扶物行走法
站立一段时间后,可让患者锻炼扶物行走。膝关节固定器固定患者膝盖部位,然后扶双杠配合者进行迈步、抬腿等功能重建性锻炼。
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