酒后呕吐致食管破裂 自发性食管破裂很难预防
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我们都清楚酒是增进感情的一种交流方式,但是你知道吗?喝酒喝多了需要付出沉重的代价。最近一名司机聚餐喝下二两白酒,诱发了自发性食管破裂,食管下端8厘米长的口子险些要了他的命。
一向不胜酒力的他 聚餐时喝下了二两白酒
小李,27岁,安徽人,是个货车司机,经常往返江浙沪一带。
前不久,小李途径杭州,恰好有两个多年不见的老乡在杭州,就和他们约好了一起吃晚饭。
“我们点了一条鱼、一份香椿炒蛋、一份油焖春笋,还有一碗红烧肉。”小李说,由于最近一段时间,他有些消化不良,胃口不是很好,所以,他吃得不多,但喝了一些酒,大概二两左右。
二两,可能对很多人来说,不算什么,但对一向不胜酒力的小李有点多,他清楚地记得,从餐馆出来的时候,他整个人就站不大稳了,所以,一到住的地方,他倒头就睡。
睡到一半,他突然觉得一阵恶心,赶紧往厕所走。“我一进厕所就吐了,但吐的不多,可能是因为晚饭吃的不多的原因。”小李说,酒后呕吐很常见,加上自己酒量不好,他也就没放心上。哪里知道,吐完没多久,他开始出现腹痛,就感觉有人在撕扯他的肚子一样。
第二天凌晨,小李因病情危重转诊到省立同德医院。
“他(小李)来的时候,病情有些凶险,整个人意识是清醒的,但表情相当痛苦,额头冒汗,一直弯腰,捂着肚子。”何忠良主任说。
“CT检查发现,小李纵膈气肿,食管约第9胸椎体水平细条状致密影,且右侧胸腔有少量积液。结合病史,首先考虑为‘自发性食管破裂’。”
术中,何主任发现,小李右侧胸腔已经出现稀薄的脓性液体,食管中下段水肿明显,周围还有坏死的组织及脓性分泌物,当他们把脓性分泌物清理干净后,看到了小李食管下段及贲门、胃底处有个长约8厘米的大口子,通过裂口可以清晰地看到胃管,这意味着,若不及时手术,小李随时有生命危险。
手术由何主任、陈国兴医生共同完成,他们用了3个多小时,才把小李食管处撕开的口子,修补、缝合完整。
术后,小李心窝处撕裂样疼痛消失,整个人轻松了很多,但他因此足足挨了两刀,侧胸和上腹留下了一道约18厘米长的大口子。
他还说,他行医三十多年,食管破裂的患者见过不少,有的是因为误吞假牙等异物引起的,有的是因外伤引起的,但像小李这样因酒后呕吐,导致自发性食管破裂,这么严重的,真是第一次见。
何主任说,目前,自发性食管破裂病因不明,很难预防,可以提醒的是,临床发现80%的自发性食管破裂与呕吐有关,患者会出现心窝处撕裂样或刀割样疼痛,且可向同侧肩、腹、背等部位发射。
自发性食管破裂的症状
1.病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。
2.体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。
3.疼痛是本病最突出的症状,多为饱餐或酗酒剧烈呕吐后,突然出现胸部或上腹部难以忍受的疼痛,一般为剧烈撕裂样或者刀割样疼痛,疼痛随呼吸吞咽加重,并向同侧肩背部及胸骨后放散,剧烈恶心呕吐常因严重疼痛中断。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。颈段食管穿孔常诉胸痛,中段穿孔主诉腹痛,胸腹段穿孔则出现腹痛和背痛,吞咽或呼吸时疼痛加重,同时伴吞咽困难、呼吸困难和口渴感,疼痛剧烈时吗啡也难以缓解。
4.其他症状症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等。呼吸困难与疼痛、胸膜夹层、气胸、液气胸等有关。由于剧烈疼痛、缺氧和失血,患者迅速陷入休克,出现躁动不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。如合并纵隔胸腔感染可出现发热,甚至出现败血症及感染中毒性休克。
并发症
若不经及时治疗,患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡,死亡率可达30%~70%。
自发性食管破裂的预防方法
取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。虽然自1947年 Barrett首次成功缝合裂口以来,Boerhaave‘s综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的难度和费用增加,是病死率高的主要原因。临床医生必须高度警惕此病,全面观察、思考,尽早诊断,正确治疗,才能挽救更多的病人。
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