尘肺里挑出煤球 什么是尘肺病
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昨日,胸外科的刘医生直播尘肺移植现场。这个病肺,黑黑的是吸入的粉尘沉积的结节,最大一枚10cm,结节如同肺里长了块煤球一般。目前新肺已植入病人胸腔。
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尘肺的规范名称是肺尘埃沉着病,该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘(灰尘),并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(瘢痕)为主的全身性疾病。尘肺按其吸入粉尘的种类不同,可分为无机尘肺和有机尘肺。在生产劳动中吸入无机粉尘所致的尘肺,称为无机尘肺。尘肺大部分为无机尘肺。吸入有机粉尘所致的尘肺称为有机尘肺,如棉尘肺、农民肺等。
尘肺病的早期症状
1.咳嗽
早期尘肺病患者咳嗽并不明显,但随着病情加重,咳嗽会明显加重。另外,小编要提醒大家咳嗽与季节和气候等都有一定的关系。
2.咳痰
尘肺病患者会出现咳痰的症状,而且常常不容易咳出。一开始,咳痰量并不多,但如若病情加重,咳痰量也会相应地增多。
3.胸痛
尘肺病人常会感觉胸痛,胸痛部位不一,而且常会有变化,大多为局限性。一般情况下为隐痛,也可能是胀痛、针刺样痛等。
4.呼吸困难
随着肺组织纤维化程度的加重,有效呼吸面积将会减少,通气/血流比例失调,呼吸困难症状也会逐渐加重。
5.咯血
咯血这种症状较为少见,咯血是由于呼吸道长期慢性炎症导致粘膜血管损伤,痰申带少量血丝;也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。
鉴别诊断
1.肺癌
肺癌在尘肺中的重要性不仅是鉴别诊断,更重要的是粉尘接触可引起肺癌,且矽尘也被认为是人类致癌物。尘肺病和肺癌的鉴别诊断除临床症状外,主要是X线胸片上大阴影的鉴别。根据肿瘤的发生部位可分为中央型、周围型和弥漫型。典型中央型的X线表现为向肺内突出的肺门肿块,在突变的后期肿块常包括转移的淋巴结,还可合并阻塞性肺炎和肺不张。周围型主要表现为肺内结节或肿块,多呈类圆形,边缘呈分叶状有细小的毛刺,肿块内很少有钙化。弥漫型多见于支气管肺泡细胞癌,在两肺形成广泛的结节性或浸润性病变。结节的大小多在1~5mm之间,密度均匀,轮廓清楚,有融合倾向。其在两肺内的分布常不对称和不均匀,在一部分肺内病变较密集,当融合时病灶内有支气管空气征。CT对发现密度较低及处于隐蔽部位如心脏旁、脊柱旁的肿瘤有一定价值,对隐性肺癌的发现也有帮助。实验室痰脱落细胞学检查:应多次送检以提高阳性率。胸腔积液检查多呈血性,可找到肿瘤细胞。纤维支气管镜检查和肺活体组织病理检查可得到确诊。
2.肺结核
结核是尘肺常见的并发症,正确的诊断对尘肺病的治疗和预后有重要意义。活动性肺结核临床上多有明显的结核中毒症状,如疲乏无力,不同程度的发热、盗汗、心悸、食欲不振。一般以长期、低热多见。急性血行播散性肺结核在X线胸片上可表现为全肺均匀一致的散在结节,类似二期矽肺的X线改变。诊断依据详细的临床病史和体检,患者有明显的症状,发热呈高热弛张型。实验室检查可见红细胞沉降率增快,结核菌素试验(PPD)呈强阳性反应,痰结核菌涂片及培养为结核感染的直接证据。
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尘肺病的并发症
1.呼吸系统感染
主要是肺感染,这是尘肺患者常见的并发症。
2.自发性气胸
较少见,为肺组织和脏层胸膜破裂,空气进入胸膜腔形成气胸。
3.肺结核
粉尘作业工人,特别是矽尘作业工人,比一般人群易患肺结核。
4.肺癌及胸膜间皮瘤
主要见于石棉作业工人及石棉肺患者。
5.慢性肺源性心脏病
见于部分晚期患者,这是因为慢性支气管炎使气道狭窄,通气阻力增加,产生阻塞性肺气种,肺动脉压升高,而致慢性肺心病。
6.呼吸衰竭
上呼吸道及肺部感染、气胸等诱因是导致发生失代偿性呼吸衰竭的主要原因,滥用镇静及安眠类药物也是导致尘肺患者呼吸哀竭的原因之一。
尘肺的治疗
1.对症治疗和并发病的治疗
尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预防和治疗结核病极为重要。
2.药物治疗
常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂,可延缓尘肺的进展。
3.中医中药治疗
主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。常用药物有川芎嗪、丹参酮注射液,银杏叶制剂、痰热清等。
4.手术介入治疗
尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,不适合手术治疗。近年来,不少医疗单位开展肺灌洗术,肺灌洗适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者,不适合矽肺二期及有严重合并症患者。
预防
1.工艺改革、革新生产设备:是消除粉尘危害的主要途径。
2.湿式作业: 采用湿式碾磨石英、耐火材料,矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水。
3.密闭、抽风、除尘:对不能采取湿式作业的场所,应采用密闭抽风除尘办法,防止粉尘飞扬。
4.接尘工人健康检查:包括就业前和定期健康检查,脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查。
5.个人防护:佩戴防尘护具,如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等。
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