激光美容的效果如何?
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1、激光脱毛术的原理?
1963年Goldman首先提出用红宝石激光破坏色性毛囊的方法。Ohshiro和Maruyama 也发现用红宝石激光治疗巨痣后能发生脱毛,但同时也伴有表皮严重损伤。进一步研究提出 “选择性光热解”理论解决了这一问题,并成为激光脱毛术的理论基础。选择合适波长的激 光,并保证作用时间短于热量从靶组织扩散到周围组织的时间,可以选择性地破坏靶组织。 皮肤中有被称为发色团的结构,负责吸收光能。内源性发色团包括:黑色素,血红蛋白和氧 合血红蛋白。外源性发色团例如文身颜料。发色团可以吸收光能量,产生皮肤的热力学、化 学和机械作用。?
为达到永久性脱毛的效果,需要破坏毛囊的两个区域:毛球和膨大部,因为这两个区域内包 括毛母细胞,能形成完整的毛囊。而黑色素细胞就在这两个区域内或周围。激光可以有效地 以黑色素为靶,破坏这两个区域。此外临床上还有使毛囊吸收外源性发色团的方法来增加毛 囊对激光的敏感性。色素吸收光能后会导致局部毛囊热力凝固性坏死。?
激光的光热作用受三方面因素的影响:波长,脉冲持续时间和光能量密度。波长应该在黑色 素吸收量最强的范围内选择波长最长的光,因为激光的波长决定了穿透皮肤的深度,激光波 长越长,深度越深。脉冲持续时间应短于毛囊所需的热缓解时间,以尽量减少间接的热力损 伤。光能量密度必须大于或等于组织破坏的阈值。?
表皮的黑色素会与毛囊的黑色素竞争性吸收能量,所以应做好表皮的降温,特别是对于皮肤 较黑的病人。应在术前,术中和术后进行接触性的皮肤冷却。治疗前还可以使用制冷剂喷雾 。冷却措施能有效地减少术后色素沉着、水疱和瘢痕的发生。在合理保护表皮和真皮浅层的 前提下,可以使用能量高一些的激光。研究黑色素和氧合血红蛋白对不同波长光的吸收光谱 ,发现两者在用于脱毛的波长较长的激光中的吸收率接近。所以在脱毛时应挤压皮肤,排除 毛细血管中血液的干扰。
2、几种常用的激光
(1) 掺钕钇铝石榴石(Nd:YAG)激光?
Nd:YAG激光不同于其它激光的特点是它可以被碳强烈吸收。波长1064nm时毛囊内的碳就会被 迅速加热。于是出现了把碳颗粒送入毛囊,用激光加热碳粒破坏毛囊方法。有报道仅单次使 用Nd:YAG激光(10 ns,7mm的光斑,光能量密度2.5-3J/cm?2),就能取得3到6个月内良好 的短期效果。此外其能量密度较低,所以疼痛较轻微,可以不用麻醉,同时还能减少意外烧 伤的危险。?
其缺点是尽管短期效果好,但不是永久性脱毛。皮肤较黑的病人有可能出现色素沉着。此外 在术前必须花很多时间把碳/矿物油悬液涂抹到皮肤上,以保证毛囊能够着色。
(2) 强脉冲激光器:PhotodermVL激光?
Photoderm VL激光是一种高能量激光,产生51~1200nm波长间非连贯性的光。最长用于治疗 良性血管性病变,如毛细血管扩张症。近来才有人提出用ESC EpiLight激光器脱毛,这种激 光器对光线进行过滤,只发射波长较长,穿透能力强的激光。目前使用显示,术后3~6月有 可靠的脱毛效果。尚无远期效果的资料。副作用包括较长时间的红斑,色素沉着,以及术区 的肿胀。
(3) 红宝石激光?
红宝石激光器是最早发明的激光器。脱毛用的红宝石激光波长为694nm,这时深部黑色素对 光的吸收最强。Grossman等针对红宝石激光在正常皮肤的脱毛效果进行了首次临床定量研究 。1998年Dierickx报道了单次使用常规红宝石激光脱毛治疗(694nm,270 ms,6mm的光束直 径),随访两年后的效果满意。提示:①所有病人任何光能量密度术后1月~3月都发生脱毛 。②永久性的毛发减少发生在》30J/cm?2单次治疗后。?
红宝石激光脱毛的副作用有瘢痕形成的危险,但不常见。最常见的副作用是暂时性的色素沉 着或色素脱失,能在1月~6月内缓解。很少出现水疱,一般发生于皮肤较黑的病人,使用光 能量密度较高时。此外,色素性病变如痣和雀斑经常会被同时去除。
(4) 紫翠玉激光?
目前长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光器在市场上很普遍。这种激光也是靶向黑色素的。激光脉 冲持续时间应该比表皮的热缓解时间长,而比靶发色团的热缓解时间短。此外,波长应尽可 能长。70nm波长的光15%~20%能穿透到人皮肤3mm深处。长脉冲的紫翠玉激光比短脉冲的可 能更安全和有效。?
早期Connolly对长脉冲紫翠玉激光的研究报道12周时平均毛发密减少86%。Finkel等研究短 脉冲紫翠玉激光报道126位病人中满意率较高,同时也强调因为毛发处于生长周期的不同阶 段,所以有多次治疗的必要。例如约70%的脚部毛发处于生长末期,每次间隔较短才能取得 效果。Boss等比较了长脉冲和短脉冲的紫翠玉激光的速度和效果,发现两者的临床效果并没 有不同。但短脉冲的紫翠玉激光使用速度比长脉冲的快近5倍。
(5) 半导体激光?
半导体激光器的优点是体积小,便于携带,能直接在120V电流下使用,不需要冷却和通风装 置。其可自动冷却的激光头是9mm方形的,能消灭一般圆形激光头间的遗留区域。?
目前激光技术已超越了实验阶段,愿意开展这项手术的医生应仔细总结现存的技术,并接受 适当的训练。随着技术的进步,永久性脱毛技术将更安全,激光机也会变得越来越小型、快 速、高效。
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