牛皮癣应该如何用药
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过去对头癣多采用外搽药物和拔发治疗。小面积头癣,可用人工拔发法,用镊子将损害内的病发逐根拔除,每周1次,连续3~4次。此法麻烦,为了避免遗漏病发而复发,故须连同病损周围附近正常毛发一并拔光,痛苦较大;内服醋酸铭拔发法无痛苦,能比较彻底地将病发和正常头发全部脱去,但本药有一定毒性,用药剂量应严格掌握,现多不主张采用;X线拔发需有一定设备,也有可能出现副作用。这些方法已不作为首选方法或已废用。我国在大面积消灭和控制头癣病中,总结出综合疗法,取得理想效果,包括服、搽、剃、洗、消五个方面。
(l)服指内服抗真菌药物。
(2)搽指外搽抗真菌药物,各种治疗癣病的软膏、霜剂等均可选用,常用的有5%硫磺软膏、克霉哩霜、杀烈癣霜、复方苯甲酸软膏、达克宁霜、2%碘配等。
(3)剃治疗期间每周剃头1次,连续4次。目的是尽量除去病发,但对女孩应视具体情况而定。
(4)洗每日用温水肥皂洗头1次,连续4周。
(5)消指消毒。因日晒、一般洗涤方法不能有效地杀灭引起头癣的真菌,故患者用过的帽子、毛巾、枕巾、梳理头发工具等均应煮沸消毒,每周二次,共4次。对脱落的或剃剪的毛发均应予以烧毁。如有病狗、病猫应予以处理。
对幼托单位、小学校内或家庭内的头癣患者进行隔离是控制感染流行的关键,包括生活环境和用具的隔离。对不同类型头癣可有不同的隔离范围,例如患头白癣者与家长(成人)的隔离不一定要求很严格。发现头癣患者后,对曾接触过患者的正常人群进行必要的集体消毒(定期洗头、洗涤衣物),并每周检查头皮情况,连续4周,以早期发现新病人,这也是控制本病流行的重要措施。切勿发现一例治疗一例,而忽视预防。
因为引起头癣的真菌侵犯毛发的同时,还侵犯毛囊,而外用的药物不能渗透到毛发内部,也不能达到毛囊深部,所以单纯靠外搽药治愈头癣的可能性不大,必须同时内服能渗人毛发的药物。现在已有多种内服治疗皮肤真菌病的有效制剂,头癣患者可选用以下药物。
(1)灰黄霉素1959年开始用于临床,为在我国控制头癣流行发挥过重要作用。本品对几型头癣都有效。此药口服后能沉积在毛发角质层中,并与毛囊的角蛋白结合,抑制真菌的繁殖和生长,最终随着毛发的生长,将病发推移出头皮而自然或人工去除,整根病发被正常的新生毛发所取代。通常按患者的体重计算用量,每公斤体重每天内服10~15毫克,疗程一般2~4周。对白癣和顽固性黄癣,疗程应适当延长。少数人服药后有恶心、上腹部不适、头痛、对光线敏感等副作用。特别要指出的是,由于灰黄霉素是从一种青霉菌中分离制成的,所以与青霉素(特别是青霉素G)之间可发生交叉过敏,凡对青霉素过敏的病人,不宜内服灰黄霉素。在服用灰黄霉素期间应定期检查白细胞和肝功能。
(2)伊曲康已商品名为“斯皮仁诺”,为新一代口服广谱抗真菌药,对引起头癣的各种真菌都有抑制和杀灭作用。口服后在体内分布广泛,在皮肤角蛋白中的浓度比血药浓度高4倍,停止治疗后,皮肤中的药物有效杀真菌浓度可维持l~2个月。成人每日100毫克,儿童建议每日每公斤体重服3-5毫克,用药4~6周。成人也可每日口服200毫克,共7天。多数患者对本药的耐受性良好,少数人服后可有恶心、胃灼热感、头痛等副作用。
(3)特比案芬商品名为“疗霉舒”,为一种广谱活性的抗真菌药物,对引起头癣的各种真菌有杀灭作用。此药口服后很快集中于亲脂性的角质层内,也能从皮脂中排出,因此在毛囊、毛发和头皮中浓度高,对头癣的疗效较好。用量按体重计算,20公斤以下服用62.5毫克,20-40公斤服125毫克,体重40公斤以上者服250毫克,均为每日1次,连服4周。副作用为一过性的,包括食欲不振、恶心、腹部不适、皮疹等。老年人不需减量,如患者有严重肝或肾功能不全,用量应减少50%。
(4)酮康唑商品名为“里素劳”。适用于对灰黄霉素过敏或灰黄素治疗失败的病例。成人每日200毫克,儿童体重在40公斤以下者,每日每公斤体重2.5毫克,疗程3~4周或更长些。有活动性肝病者忌用,服药期间注意定期检查肝功能。
脓癣的病人,除选服一种抗真菌药物外,需加用抗细菌抗生素,急性期还可短期口服小剂量皮质激素。
99药剂师温馨提醒:一定要经过医院确定诊断是头癣后才可用药,要由医生决定是否需要服上述药物,并按规定的剂量和疗程服用,不要自己到药店任意买药,随便服用。
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