类风湿关节炎,激素不是首选药物
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我国类风湿关节炎的患病人数在400万以上,治疗的误区主要表现在仅使用非甾体抗炎药等止痛,却忽视了尽早给予缓解病情的抗风湿药,致使病情迁延不愈。而事实上,如果能规范用药,类风湿性关节炎并不是不治之症。
常用药物的主要功用
非甾体抗炎药的主要作用在于减轻患者的关节肿痛及全身症状。临床上应根据患者的病情程度、有无伴随疾病以及肝、肾功能等选择最合适的一种,如双氯芬酸、尼美舒利或塞来昔布等,而不应每位患者均用同一种药物。
当患者的病情改善时应将药物减量,争取以较小的剂量予以治疗。同时还应注意根据每一种非甾体抗炎药的特点并结合患者的个体差异用药。如有心血管疾病的患者慎用塞来昔布,有胃溃疡的患者避免使用双氯芬酸,高龄者应严格掌握非甾体抗炎药的剂量及疗程等。
慢作用抗风湿药是一类可阻止RA患者滑膜病变进展的药物。应用得当可使大多数患者的病情完全缓解,这些药物包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特及青霉胺等。大量临床研究证明,慢作用抗风湿药联合应用可使大部分重症患者的病情得到控制,而对于轻症或早期患者可考虑单独使用一种慢作用抗风湿药,如羟氯喹不仅可改善早期RA的临床症状,还可减缓早期患者的关节侵蚀。此外,甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶及来氟米特等单独使用均有同样的作用。因此,慢作用抗风湿药绝对是RA治疗中不可或缺的一类药物,但遗憾的是国内有大量RA患者未及时接受慢作用抗风湿药治疗,到风湿免疫专科就诊时已出现畸形,甚至致残,十分可惜。
激素不是首选药物
患者较为熟悉的激素并不是RA的首选药物,大多数RA患者也不需要激素治疗。一般来说,正确使用非甾体抗炎药并联合慢作用抗风湿药,可使大多数患者的病情得到控制。
只有少数患者在非甾体抗炎药疗效欠佳或不能耐受,作为过渡治疗时才考虑使用激素。而且,即使患者属于激素适应症,也应尽可能使用小剂量,并尽快减量或停用。在部分患者出现反复关节腔积液时,可采用关节腔内注射曲安奈德等缓解病情,但原则上两次注射的间隔不少于3个月。
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