丙肝患者如何选药治疗?
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急性丙肝患者选择干扰素抗病毒,看似简单,其实有很多学问。在有些问题上,不仅患者很难搞清,就连医生也没有达成完全共识,比如干扰素的剂量、疗程、是否需要联合利巴韦林(病毒唑)、是否需要“诱导治疗”、用普通干扰素还是用长效干扰素(聚乙二醇化干扰素)等,大家的意见还不统一。
先说一说干扰素的剂量和疗程。有人主张大剂量,每次500万~1000万单位,有人主张每次300万单位即可,目前通常推荐后者,但对高体重者、年龄大者还是每次给予500万以上为稳妥,特别是老年人对干扰素不敏感,应当增加剂量。疗程不应少于6个月,最好达12个月,以求除恶务尽。
其次,说一说“诱导治疗”,就是在开始应用干扰素的15~30天内每天都要注射1次,这叫“诱导期”,使病人体内的干扰素浓度保持较高水平,而后再隔天注射1次。
但有很多学者发现,不用“诱导”,一开始就隔天注射,即每周3次,其疗效与前者并无明显差异,疗效不减,也节省了治疗费用。
再说一说干扰素是否联合利巴韦林。目前国外对急性丙肝的治疗倾向于不联用利巴韦林,因为单药干扰素的应用与联合应用的疗效相差不明显,特别是利巴韦林副作用多,病人的依从性差,往往因联用病人不能耐受而中断治疗。但美国肝脏病学会仍然推荐二者联用。我们认为应当根据病人的实际情况决定,如病人有心脏病、高血压、肾脏功能不全、贫血等就可以不联用利巴韦林。
最后说一说用普通干扰素还是用长效干扰素。大家知道,长效干扰素每周注射1次,其疗效明显高于普通干扰素,所以慢性丙肝最佳治疗方案就是:长效干扰素联合利巴韦林。
问题是长效干扰素的价格较高,一般很难承受,有的人注射几次又改为普通干扰素了。国外有研究发现,对于急性丙肝来说,普通、长效干扰素的疗效相差并不十分悬殊。因此对于大部分患者,应用普通干扰素就可以了,达到省钱治病之目的,如条件允许也可用长效干扰素。
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