哪些人需警惕药敏性心肌炎?
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典型病例
一位中年女患者在连续注射青霉素的第二天,突然出现头昏、眩晕、胸闷、气短等症状,开始以为是青霉素过敏性休克,但按过敏性休克治疗,患者一般情况未见明显好转,经过进一步检查与会诊,认为并非过敏性休克,而是药敏性心肌炎的可能性大,给予激素、心得安等药物口服,同时使用能量合剂和大剂量维生素静脉滴注,病情逐渐好转。
医学解释
药敏性心肌炎在临床上比较少见,容易被误诊。资料表明,大约有20多种药物可引起药敏性心肌炎,主要有甲基多巴、磺胺、青霉素、四环素、链霉素、苯妥英钠、保太松及安体舒通等。这些药物可对个别特异性体质的人形成一种外源性抗原物质,诱发机体产生相应抗体,若再次接触,就有可能形成抗原抗体反应,引起心肌受损,呈现心肌的变态反应,称为药敏性心肌炎。
药敏性心肌炎的临床表现类似风湿性心肌炎,主要表现为心律失常和传导阻滞,患者出现胸闷、心悸、气短症状。如果心肌受损较为广泛,还可因循环不良引起头昏、眩晕等脑供血不足症状。
因此,当患者具有以下几个特点时,应警惕药敏性心肌炎。
一是有用药史;二是在连续用药过程中出现以心肌受损为主的临床表现,可伴有皮肤过敏性皮疹如荨麻疹、瘙痒及哮喘等其他过敏反应;三是有心律失常及传导阻滞的心电图证据,心电图还可显示心肌缺血征象。实验室检查嗜酸粒细胞增高,血沉增快。
一旦明确诊断,应首先停止正在使用的药物,立即给予糖皮质激素改善过敏反应,并给予能量合剂及大剂量维生素C保护心脏功能,同时加强对症处理和临床观察。
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