急性荨麻疹
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仲春的一天下午5点多钟,所有患者都已处理完毕,我正准备离开诊室。突然,两个民工装束的中年男女急匆匆地闯进门来。中年男子大声叫道:“医生,快救救她,她全身痒得快要命了。”
“怎么开始的?有多久了?哪些地方痒?”看到中年妇女剧痒难忍的痛苦模样,我便直截了当地问。
“两三个钟头前,我正在干活。突然,感到身上有点发痒,我用手去抓了抓。后来就越来越痒,越痒越宽,还起一些块块,越抓越多,很快就全身都痒起来了。”中年妇女边搔抓边说。
我一边听她说,一边查看病情。只见她头面部、颈项部、上下肢皮肤大都发红发白;她撩起衣服,又见到胸腹背部,全身大部分皮肤都发红,其间有一些苍白的部分。还有不少圆形、椭圆形、不规则形等多种形态,大小不一,分布不均,高出周围皮肤的风团块。检查至此,我接着问道:“最近几天,你吃过什么药?中午饭你都吃了些什么东西?”
“这几个月都没吃过药。午饭吃的是卤猪蹄和一些小菜,还有白米饭。”我觉察到她说着说着,好像有些气促。急忙叫她张开嘴,用压舌板压住舌头,检查发现咽喉部也有明显充血水肿。再查血压偏低,呼吸急促,心跳加快。我顾不得跟她多说了,立即采取救治措施。
经过一系列的紧急处理,十多分钟后,患者的呼吸变得缓畅多了,全身的皮肤不那么红了,风团块也有所缩小。我一边观察患者输液情况,留意其病情变化,一边详细询问她的发病经过。
患者名叫张玉香,是进城打工的农民,在建筑工地(原是坟场)上挖土平地基。今天吃过中饭后约一小时,开始觉得肚子有点痛。不久疼痛加重,并出现恶心、呕吐。随后,开始拉肚子(腹泻),先是十多分钟一次,以后几分钟一次,拉过好几次后又好一些了。可是,不久就出现了身上发痒的情况,她仍坚持干活,心想一会儿就会好的。在场的工友们议论说:“是不是你今天上午挖到死人骨头,触犯了鬼神,中了‘邪气’?”她听后心里直犯嘀咕,但还是硬着头皮继续干活,熬到5点钟左右,实在忍不住了,才叫在同一工地做泥工的丈夫送来医院诊治。
“医生,她的病发作得这样怪,这样快,这样厉害,是不是真的中了‘邪气’?”张玉香的丈夫又忧又急地问。
“哪来的邪气!”我又好气又好笑地反问他。然后耐心细致地向他们讲解有关医学常识。
这是一种叫做急性荨麻疹的疾病。它起病急,病程短,一般在短时间或1~2周内就能痊愈。荨麻疹的病因十分复杂,很难确定每个患者是由哪种因素引起的。它的发病原因可能与药物、食物、寄生虫、血清、细菌感染、接触刺激性物质、冷、热等理化因素,以及精神因素有关。张玉香的发病可能与午饭吃的食物有一定关系。
这种病会发生毛细血管扩张,使血管壁通透性增加,腺体分泌功能增加,导致皮肤、皮下组织和黏膜充血水肿,从而引起皮肤、呼吸道和肠道黏膜的荨麻疹表现。张玉香的急性荨麻疹首先发生在胃肠道,出现了腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状,然后出现了典型的、严重的皮肤潮红和风团块等荨麻疹体征和剧痒感,最后引起了咽喉发堵、呼吸急促等呼吸道受累的情况,如果任其发展下去,就会出现呼吸困难甚至窒息,那就要命了。另外,患者已开始出现轻度的过敏性休克样表现,如心率加快、血压偏低等,若休克继续加重也会危及生命。因此,遇到这类患者必须进行紧急救治。
由于急性荨麻疹发病很突然,来势迅猛,消退也快,加上难以确定具体病因,确实有点神秘莫测。因此,有的地区或有的人称之为鬼风疙瘩,但绝非与鬼神有关。
除了张玉香这种急性荨麻疹外,荨麻疹还有其他好几种类型。比如与急性荨麻疹没有本质区别的慢性荨麻疹,它的特点是经常、反复地发作,缠绵不断,病程可达数月或数年,全身症状一般较轻。另有一种是在日光、紫外线等可见光照射下发病的,叫日光性荨麻疹,它的风团仅局限于皮肤暴露部位,有瘙痒或刺痛感,多见于女性。还有一些特殊类型,如遇到寒冷(如冷水、冷空气)而发病的寒冷性荨麻疹;由遇热、运动、出汗、精神紧张等因素诱发的胆碱能性荨麻疹;皮肤受到较重或较长时间压迫后,在受压部位出现的压迫性荨麻疹;以及与异体血清、疫苗、药物(痢特灵、青霉素)等有关的血清性荨麻疹;等等。
一个多小时过去了,张玉香的病况已大有好转。
为了巩固疗效,我又给她开了带回家去继续吃的药,并一再叮嘱一定要按时吃药,不要吃辛辣食物,牢记进食哪些食物或药物后引起发痒,以后就千万不要再吃了。
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