如何治疗急性视神经炎
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急性视神经炎(AON)是视神经急性炎性疾病,属脱髓鞘病变的范畴,常为多发硬化的首发表现。AON主要表现为急性视力下降,延误治疗可致视神经萎缩,严重损害视功能。AON发病原因复杂,常见的可能病因包括多发性硬化,维生素B缺乏,烟酒中毒,药物,感染性疾病,血管性疾病等。长期以来,国外眼科界对AON的治疗存在争论,而国内目前认为激素是治疗AON的首选药物应用常规剂量激素治疗效果多不满意。
AON发病急剧,视功能损害严重,病因复杂,多见于青壮年,但大多数情况下找不到确切病因,若不及时治疗则可导致失明。在国外,激素对急性视神经炎的疗效一直存在争议。美国NEI的随机双盲视神经炎治疗试验方案认为:
(1)大剂量静脉注射激素再换为口服可加速视力恢复,但并不改善视力的长期效果;
(2)仅口服激素并不改善视力,且能增高复发率;
(3)静脉注射激素再改为口服在3a后的治疗作用减退。
不少国外学者认为,不论任何药物对视神经炎症的所谓“疗效”均系其疾病本身的自然缓解过程,而不是真正的药物作用。因为经过较多病例较长时间观察,视神经炎的治疗组与未治疗组视力的预后是相同的。而在我国根据临床观察,AON少有自愈,应该给予药物治疗,并且积极治疗可缩短病程,尽快提高视力,改善生活质量。激素治疗AON的作用机制是通过减轻视神经炎反应及水肿,改善视神经轴浆流及血液循环,从而恢复视神经功能。使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗能迅速减轻炎症和水肿,较快恢复视功能。美国报道此法还可减少AON的发作频率,甚至还可以减少2a内发生多发性硬化的发生率。目前大剂量激素静脉注射再换为口服已成为AON治疗的主流方案。我科采用大剂量甲泼尼龙冲击治疗为主的综合治疗,疗效满意,治愈率达68%,总有效率达91%,与国内相关研究结论大致相同。同时,缩短了患者的疗程,减少了激素的总用量,因而可以减少或避免长期应用激素所引起的并发症或药物副作用。甲泼尼龙半衰期较短,作用持续时间12~36h,一般不会在体内蓄积,而且没有水钠潴留的不良反应。本组患者在治疗过程中未发现明显副作用,但有报道此冲击疗法会引起血压、血糖增高,上消化道出恤,肺部感染,癫痫,甚至猝死,故在临床应用中应严格掌握适应证与禁忌证,年老体弱者慎用,密切观察患者全身情况变化,及时采取措施预防,及早处理。
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