化疗之后会出现什么副作用
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只要化疗,毒副反应几乎不可避免。与疗效一样,毒副反应通常是剂量依赖性的。增加剂量,提高疗效,毒性增加。化疗成功与否,在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异,要密切观察与监测每个人。哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内八科、氩氦刀治疗中心张艳桥
化疗毒副反应包括:胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。
不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关,如:CTX、IFO所致的尿路刺激症状和出血性膀胱炎,博来霉素引发的肺毒性,长春碱类所致的神经毒性,顺铂导致的肾毒性及高频率听力障碍,L-门冬酰安酶、博来霉素、紫杉类可能出现的过敏反应等。
生殖系统毒性是重要的远期毒性,烷化剂对睾丸的损害作用最大,CTX能影响精子成熟,使精子减少或缺乏,导致不育。DDP对睾丸的影响也较大,它对睾丸的损害呈剂量依赖性。
接受烷化剂治疗后,至少一半女性患者发生永久性卵巢功能减退和闭经。
化疗不良反应,轻者长期或暂时影响病人的生活质量、限制化疗的剂量和疗程、影响疗效、严重者可危及生命。较容易处理的有:骨髓抑制、胃肠道反应;较难处理的有神经毒性、心肌损伤、肝、肾功能损害。
一、骨髓抑制
1、粒细胞减少
2、血小板减少
3、红细胞减少
二、胃肠道反应
1、呕吐
呕吐的类型:1)。急性呕吐: 化疗后24小时内出现,严重性取决于化疗药物的致吐程度及剂量。2)。迟发性呕吐:化疗后24小时以后发生,往往持续2—4天,DDP最明显,含有IFO、CTX的方案亦常见到。3)。预期性呕吐:多由条件反射引起:如以往经历过多个疗程的化疗有过严重呕吐、医院环境、味道、声音等。
最有效的抑制呕吐剂为5-HT3受体拮抗剂,其种类:恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、阿扎司琼、雷莫司琼。
高、中危急性呕吐首选5-HT3受体拮抗剂+皮质激素;低危者可用上述任一单药。对迟发性呕吐,5-HT3受体拮抗剂有效率小于50%,可采用胃复安10mg+地塞米松1.5mg.Q6h 口服。预期性呕吐,控制首次化疗所致呕吐;抗焦虑。严重呕吐可以给予安定、非那根等镇静剂。
2、便秘
化疗开始时应预防便秘,由于药物毒副反应或止吐药作用,极易造成便秘,严重者可造成肠梗阻。治疗便秘常用药物:杜秘克、麻仁润肠、通便灵等或番泻叶冲水饮。若无便》3天,需予开塞露或灌肠促其排便(一般用肥皂水300-500ml)。
3、口腔粘膜炎、溃疡
预防与处理:多进食新鲜蔬菜、水果;维生素C、维生素B(可用长效核黄素100mg);注意口腔卫生:盐水漱口、口泰漱口液、清欣漱口液。
4、食欲不振
改善食欲药物有佳迪(甲地孕酮)320mg Bid po 或安宫黄体酮500mg Bid po,同时口服阿司匹林100mg Qd以防血栓形成。孕激素类药不宜使用时间过长(一般不超过2周),以免增加血栓形成机会
三、其他常见副反应
由于DDP对肾脏的副作用,大剂量DDP时需水化连续三天保护肾脏。水化剂量约为2500-3000ml/d,年老者注意心功能情况。一般DDP前后各1500ml液体,DDP之后用甘露醇脱水,输液末可予速尿.利尿。对于老年、肾功能稍差者,可予阿拓莫兰1.5g/m2 ivgtt 于DDP前保护肾功能。
某些特殊毒性预防:IFO、CTX引起出血性膀胱炎预防:美斯钠;HD-MTX的解救治疗:醛氢叶酸钙。
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