破伤风西医治疗措施
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一、止痉
止痉是治疗本病成败的关键。
1.安定:为首选药。具有抗惊厥及松弛肌肉作用。作用强而迅速,副作用小,安全范围大。首次缓慢静脉注射2~3mg,止痉后采用鼻饲法给药,轻者每日2.5~5mg/kg,重者每日7.5~1Omg/kg,分4~6次鼻饲,达“安定化”后,使患儿处于深睡状态。大剂量维持4~7天,逐渐减量至患儿张口吃奶,痉挛解除时停药。
2.苯巴比妥:止惊效果好,半衰期长达20~200小时,副作用小。负荷量为15~20mg/kg,维持量为每日5mg/kg。必要时监测血浓度。
3.氯丙嗪:每次1~2mg/kg,静脉点滴,6~8小时1次,作维持治疗。
4.水合氯醛:止惊快,安全。临床常用浓度为10%溶液,每次0.5ml/kg,灌肠或胃管注入。
5.副醛:每次0.1~0.2ml/kg,稀释成5%溶液,肌肉或静脉注射。
6.硫喷妥钠:如以上药物均无效时可选用。每次10~20mg/kg,配成2.5%溶液缓慢静注,止抽后立即停用。注意监测生命体征。
7.维生素B6:为促进氨基丁酸合成的辅酶,肌肉或静脉注射,每次lOOmg,每日1次。
二、病因治疗
1.破伤风抗毒素:须尽早应用破伤风抗毒素,中和未与神经组织结合的外毒素。脐周皮下封闭剂量为3000~500001U,静脉滴注剂量为每天1万~2万IU,连用2~3天。
2.人体破伤风免疫球蛋白:无过敏反应,半衰期比破伤风抗毒素长2~3倍,可用500单位深部肌肉注射。
3.抗生素:首选甲硝唑,剂量为日龄≤7天者每日15mg/kg,分2次,日龄》7天者每日30mg/kg,分3次,疗程7天。也可用青霉素,剂量为每日10万~20万u/kg,疗程7~10天。
4.伤口处理:用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部,清除坏死组织,再涂以2%碘酒,然后以75%酒精脱碘,每日1次,至创面完全愈合为止。
三、合并症治疗
合并肺炎、败血症时,应加强抗生素及对症治疗 (详见有关章节)。
其他治疗
1.新生儿破伤风一经确诊,应争取早期注射破伤风抗毒素,以中和病灶内尚未被吸收的破伤风毒素,从而减少毒素达到中枢神经系统。另外,应有针对性地应用抗生素,抗菌消炎,并防治并发症。中药在解痉、镇静方面有一定效果,中西医结合治疗,可提高疗效,尤其病情需要大量应用镇静剂时,为防止该类药物用量过多造成的呼吸抑制,以及反复使用造成的蓄积中毒,可使用中药熄风定搐之品,以减少西药毒副作用的发生。
2.病情基本控制后,患儿正气已虚,此时配合中药益气养阴,扶助正气,使阴生阳长,气 运血生,虚损得补,余风尽除,并可增强小儿抗病能力。
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