视神经鞘脑膜瘤的治疗方法
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1.外科治疗 一般情况下,视神经鞘脑膜瘤很容易被检查到,如果向颅内蔓延可以采取肿瘤切除术。有些病例,外科治疗后患者会失明,导致睑功能障碍,但眼球运动尚存在。试图在保留视神经完整的情况下切除肿瘤往往是不可能的,外科治疗后大多数患者会失明,发生在硬膜外的肿瘤除外。有些病例,由于肿瘤长在神经周围的硬膜下或蛛网膜下隙,肿瘤很少能完整切除,但可以大部切除。有些病例尤其是伴有急性视力下降,有些专家提出切开视神经鞘以解除神经压力[3],我们认为这种方法应该在分次立体定向放射疗法之后再应用,否则,改善视力只是暂时的,肿瘤可能会蔓延到整个眼眶。
2.药物治疗 迄今为止,药物治疗对视神经脑膜瘤并无任何作用。脑膜瘤细胞能够表达多种激素受体,以雌激素和黄体酮受体最常见,人们期望应用其拮抗剂来破坏肿瘤或使其体积减小,但都是无效的。虽然羟基尿对治疗颅内脑膜瘤有所帮助,但我们发现报道中仅有1例视神经鞘脑膜瘤的患者应用羟基尿后视力有所改善。
3.放射治疗 视神经鞘脑膜瘤的放射疗法一开始只是作为其外科治疗的辅助方法。Smith等报道应用传统分次放射疗法成功治疗了5例患者,2位患者有视敏度的提高,3位患者有视野的改善,2位患者视网膜脉络膜短路血管恢复。随后Kennerdell等又对6位患者应用了放射疗法,从而证实了视敏度的提高,5位患者视敏度改善,1位患者视网膜血流供应稳定。随后3~7a随访未见并发症。
2002年,Turbin等对64位患者进行了回顾性的调查研究,他们曾经接受外科治疗、放射外科治疗、放射治疗或者仅仅观察未采取任何措施。患者包括Kennerdel等研究中的几位患者,随访调查有51~516(平均150)mo。调查结果显示:单独的放射疗法对视力的改善有很好的作用,虽然接受此疗法的1/3患者有放射治疗后的并发症,包括放射性视网膜病、视网膜血管闭塞、虹膜睫状体炎和颞叶萎缩。
视神经鞘脑膜瘤的放射疗法最让人担忧的是后期的毒性。放射疗法不仅损害神经本身,邻近组织也可被涉及,包括视网膜、垂体和大脑白质。吸收剂量如果达到50Gy,视网膜就会受到损害,如果伴有糖尿病,仅45Gy的剂量就可以导致视神经和视网膜的损害。晚期垂体功能障碍是很少见的并发症,它由蔓延的颅内脑瘤经放射治疗而伤及前颞叶的血管所致。
对视神经、视交叉或两者都造成损害的阈值大约是单次剂量8~18Gy。放射剂量过低对视神经脑膜瘤这样的良性肿瘤效果不确定,大的单剂量造成组织损伤的危险性将提高,单剂量立体定向放射疗法并不广泛用于治疗视神经鞘脑膜瘤。分次立体定向放射疗法(SFR)与一般分次放射疗法相比,很显然能够一次性的提供足够集中的放射强度,减少周围组织因暴露在高剂量放射线下导致的并发症。
1996年,第1次有病例报告证实了对肿瘤进行立体定向放射后视力的改善,自此以后,至少还有7次对SFR后的患者的视力改善或维持进行了报道。
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