怎么微创治疗尿路结石
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尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一,其发病率和复发率均很高,尿路结石的人群患病率为4%-10%,10年内结石复发率高达50%。男性多于女性,约2~3:1。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗,在泌尿外科住院病人中占居首位。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。在美国,泌尿系结石影响12%的总人口,每100,000人有122人因尿石症需门诊就诊。
尿路结石容易造成输尿管及尿道的阻塞及继发性感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至可危及生命。以前尿路结石好发于老年人,而且是下尿路结石,因为以前营养条件差,而现在尿路结石正呈现年轻化,很多20—40岁的人因为营养条件好了,而患了上尿路结石。近年来,随着仪器设备的不断改进,腔内泌尿外科技术在临床上的应用有了飞跃性的发展,尿路结石的外科治疗方法已由开放手术取石转向微创治疗为主。目前,在治疗上尿路结石方面,体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜碎石取石术(PCNL)共同成为现代主要的治疗方法,使95%以上的尿路结石不再采用传统的开放手术治疗。
尿路结石的内科治疗有食物疗法、药物疗法(溶石/防石),目前有效的溶石药物为枸橼酸氢钾钠。枸橼酸是强力结晶抑制因子,枸橼酸氢钾钠可有效溶解结石及防止结石复发。
外科治疗有体外冲击波碎石、体内碎石、手术取石。对直径<2.0cm的肾结石或直径<1.5cm的输尿管结石,均可以采用体外冲击波碎石的方法,它避开了药物及手术治疗的缺点,在监视器下能准确击碎结石达到治疗目的,一次治疗只需几十分钟,对人体无明显损伤,不影响工作生活。
而对于体外冲击波碎石失败的输尿管结石,可采用输尿管镜碎石术。尿路结石具有易复发的特点,经保守治疗无效的病人,常规开放手术后造成组织疤痕粘连,若再次手术往往解剖层次不清,结石病人复发后造成治疗上的困难。而输尿管镜碎石术不开刀,仅经尿道操作,术后病人只带有一尿管,第二天即可下床活动,手术后3-4天即可出院,即使结石复发亦可重复操作,易于被病人接受。但不能用于肾脏内的肾盂肾盏结石的治疗。
另外一种手术就是经皮肾镜碎石取石术,又称为“打洞取石”,是指用不开刀的方法将肾内的结石击碎后取出;经皮肾镜碎石取石,只需用一根纤细的穿刺针直接从背部进入肾脏,随后逐步扩张成直径只有0.8cm左右的小洞口,用体内碎石器等设备将结石打碎后,吸出或夹出,创伤极小,减轻患者的痛苦,术后第二天病人即可下床活动。取石都是微创手术,患者大可不必害怕。
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