白癜风患者的临床表现是什么
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白癜风的临床表现是什么?白癜风的皮肤损害是后天发生的,其典型的损害是分散的、境界清楚的白斑或斑片。白斑可呈灰白、瓷白或乳白色,形状各异,可为圆形、扇形、线条状或不规则形等,边缘可从轻度锯齿状至相当清楚,直径从几毫米至数厘米甚至几十厘米不等,表面一般光滑,无萎缩或脱屑等变化。初发时多为淡白色色素减退斑,一片或几片,色素未完全消失,故与正常皮肤分界不清,也有的开始发病时为点状色素减退斑。皮损逐渐发展扩大,可互相融合,稳定期白斑停止发展,形成色素完全脱失的乳白色斑,其边界变得比较清楚,而且白斑边缘常有色素沉着加深。自斑数目多少不定,少则单发或数个,多可达上百个。白斑分布的面积大小不等,既可为局灶性一片或数片小面积皮损,也可是广泛性的几乎全身受累而仅剩部分正常皮肤,此时因正常皮肤残留于白斑之中,故可被误认为色素沉着,如发生于面部者常误为黄褐斑。
有些新发白斑的边缘有一条稍稍隆起的炎症性暗红色轮,可持续数周之久。这种早期变化多缺乏自觉不适的症状,故而很容易被忽略。对于边界模糊而又无周围色素增生的初期白斑,有时难以及时辨认,故难于早期诊断。色素脱失的程度也会因人而异,而且在同一人体,随着部位不同而有差异,即使在同一部位也可因脱色程度不同而显示不同色调。其色调可多至3种,即自内向外表现为白、灰白及接近正常肤色之三色反应,有的则完全变白,周围皮肤微红或呈灰白色。这些表现大致能帮助我们观察黑素生成及其消减程度。
本病可在全身任何部位的皮肤发生,但好发于易受阳光照晒及摩擦损伤等部位,特别是颜面部(如眉问、眉毛内侧、鼻根与颊部内侧相联部位、耳前及其上部、前额发际处及唇红部)、颈部、腰腹部(柬腰带处)、骶尾部、前臂伸侧与手指背部等。躯干与会阴部亦常发生,掌跖部亦可受累。白斑多数对称分布,亦有不少病例损害沿神经节段排列。另外,在对称分布于眼睑及四肢末端的病例常同时伴有掌跖部自斑。
白癜风患者通常无自觉不适。但大约有10%的患者在色素丢失前有皮炎改变,可伴发不同程度的瘙痒或不适感,病情发展扩大后即不再出现症状。另外,有些患者特别是浅色肤种者,患处曝晒日光后易产生潮红、疼痛及瘙痒,甚至起疱。更有甚者,即使阴天在户外短时间暴露也会发生上述症状。
毛发是皮肤的附属器,毛球部有黑素细胞,可合成黑素并将其转运到周围的角质形成细胞。临床上常可见到白癜风患者表皮中黑素细胞受损,而毛囊中黑素细胞可以不受累,也就是说白斑内的毛发并未发生脱色。白癜风中毛发脱色有着特别的意义,因为白癜风色素恢复的主要来源是毛囊外根鞘的黑素细胞,毛发变白意味着毛囊黑素细胞储库的破坏。此时药物治疗使其恢复颜色的效果往往不理想。同样的道理,位于无毛的光滑皮肤,如指、趾处和粘膜部位的白斑药物治疗常无效。总结临床报道,有9%~45%的患者毛发受累,表现为白斑内毛发脱色。毛发受累可见于双侧或单侧型白癜风,但在单侧型(节段型)似乎更多见。在同一个患者并非所有的皮损内都发生毛发脱色,而且单个皮损内也可以是部分或全部毛发变白。就部位而言,头发最常受累,其次是眉毛、阴毛和腋毛。有时头发的脱色并不伴有其下的头皮白斑。广泛性毛发变白常常是难治的标志。
除皮肤损害外,白癜风患者粘膜亦可受损。粘膜损害易发生于体腔开口部位,如嘴唇、齿龈、生殖器、乳头、乳晕等处。但这方面的研究报道较少。另外,白癜风尚可累及眼和耳,出现眼部和耳部的异常。这是因为除皮肤外,黑素细胞还分布于眼、耳和一些内部器官如软脑膜,而在白癜风中不仅表皮黑素细胞受损,眼、耳黑素细胞亦可受累。通常白癜风患者很少有眼部异常的主诉,但经眼科仔细检查可发现高达30%的患者有脉络膜异常和5%的患者有虹膜炎。少数患者可有视网膜脉络膜脱色素或呈虎斑状改变、视盘萎缩或视网膜动脉狭窄等改变。和眼部受累类似,也很少有患者抱怨听力的异常,但对白癜风患者进行听力和脑干听觉反应测定发现,13%~16%的患者表现出异常的感觉神经性听力减退。
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