不同类型的药疹有哪些临床表现
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药疹是药物不良反应在皮肤上的表现,属常见药物不良反应表现形式。药疹可以是皮肤单纯的局部反应,也可由变态反应引起全身性的并发症。徐雁指出,药疹虽仅见于皮肤表面,但其实质属于药品不良反应,严重的患者可伴有肝脏、肾脏、血液、胃肠功能异常损害,如不及时治疗,可导致多种并发症,引起死亡。临床医师和药师对药疹绝不可等闲视之。
各类药疹症状表现:
临床上常见的由药物引起的皮疹类型有多种,一般分为轻型药疹和重型药疹。其中轻型药疹有固定型药疹、荨麻疹型药疹、麻疹样或猩红热样药疹、湿疹型药疹、紫癜型药疹、光感型药疹。重型药疹包括剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹、多型性红斑型药疹。徐雁对文献资料总结分析后认为,各型药疹的临床表现和引发药疹的相关药物各有不同,具体如下:
固定型药疹 以前比较常见,但近年随着磺胺类药物在临床使用的减少,该药疹的发病率有所降低。特点是服药后数小时至数天后在某部位先感觉皮肤瘙痒,继而出现红斑,严重者红斑中央出现水疱或大疱。疱壁一般松弛,可自发或摩擦破溃,形成糜烂或渗出性创面。该药疹多见于口唇、口周、龟头等皮肤黏膜交接处。药疹一般为直径2厘米的圆形暗红斑。皮疹数目一般为1个至数个,超过10个的较少见。皮疹消退时间一般为1~2周。皮疹消退后初期可留有明显的色素沉着,以后若再服用同一种药物或结构相似的药物后,原患处会出现相同皮疹,但情况更为严重。引发固定型药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、苯妥英钠、巴比妥类、四环素类、吩噻嗪类、奎宁、酚酞、吡唑酮类等。
麻疹样或猩红热样药疹 为常见的药疹。发病多突然,特点是全身出现对称性泛发性红斑,类似麻疹、风疹和猩红热。皮疹在1~3天迅速遍布全身。麻疹样红斑为密集而均匀分布的米粒大小的红色斑疹、斑丘疹,而猩红热样红斑为弥漫性潮红斑,压之褪色。大多数皮疹在1~3周内消退,若不及时治疗,则可向重型药疹发展。引发麻疹样或猩红热样药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、解热镇痛类、苯巴比妥。
湿疹型药疹 皮损表现为大小不等的红斑、丘疹、丘疱疹及水疱。发病部位以暴露部位多见,皮损常融合成片,泛发全身,可继发糜烂、渗出、脱屑等。全身症状常较轻。病程持续1个月以上。引发湿疹型药疹的常见药物有青霉素类、磺胺类、新霉素、普鲁卡因、卡那霉素、甲苯磺丁脲、链霉素、氯磺丙脲。
剥脱性皮炎型药疹 也称红皮病,属于重型药疹。早期常为麻疹样或猩红热样药疹,如不及时处理或处理不当致病情进一步加重或皮疹融合而致。表现为全身性弥漫性潮红伴肿胀,皮肤有糜烂、渗液、结痂,继之出现大片叶状鳞屑,似表皮脱落,渗液有臭味,黏膜也可充血、水肿、糜烂等,部分患者可有肝、肾、脑等受损而发生黄疸、肝大、昏迷、蛋白尿等。皮疹消退时伴有脱屑,手、脚常呈现典型的套式脱皮。该药疹病程较长,如不及时治疗,严重者常因全身衰竭或继发感染而死亡。引发剥脱性皮炎型药疹的常见药物有巴比妥类、长效磺胺类、别嘌醇、青霉素类、苯妥英钠、对氨基水杨酸钠、氨苯砜、利福平、卡马西平、异烟肼、含砷、汞的中药制剂。
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