肿瘤不息不可化疗不止
本文已影响4.31K人
本文已影响4.31K人
晚期大肠癌因为患者生存期短,临床常常是“肿瘤不息,化疗不止”。实践证明,联合化疗虽然能提高晚期大肠癌的近期疗效,但对远期生存的延长却很有限。肿瘤化疗历来主张“效不更方”,其实,一个化疗方案的疗效往往在2~3个周期时最为明显,后续的化疗多数只能起到巩固疗效、延长肿瘤进展时间(TTP)、无进展生存期(PFS)和生存期(OS)的作用。临床为了追求这些评价指标的延长,即使化疗获益的患者,大部分缓解时间也都是在周而复始的化疗中度过的。期间常常因为毒副反应而不得不推迟化疗或减少药物剂量,同时还需要对症和支持治疗,生活质量极差。
治疗期限该多长有分歧
那么,对于化疗后无进展的肿瘤,治疗期限该多长才更为合适?医生的认识还存在很大分歧。英国曾对190名医生做过调查,结果表明,30%的医生在晚期大肠癌化疗有效的3个月后会停用化疗;50%的医生在6个月后会停用化疗;其余20%的医生则会选择不定期做化疗。
针对其他肿瘤的很多研究已经表明,缩短治疗期限会缩短肿瘤的进展时间,但对生存期却影响不大。最近几个试验探索了StopandGo的化疗模式,即联合化疗几个周期后,停用原方案,以单药维持几个周期或间歇几个周期不治疗,然后再重复原方案化疗的模式。但费用高、毒性大是制约这些联合方案连续进行的主要因素。
目前肿瘤学界已认识到,在追求延长生存期的同时,还应考虑患者的生活质量。如果以化疗的严重毒副作用和患者长期较差的生活质量,来换取生存期的有限延长,是不合适的。但为了避免或减轻毒副作用,保证生活质量,而牺牲较长生存期也是不明智的。因此,兼顾患者的生活质量是当今大肠癌内科治疗的共识。
OPTIMOX1试验就证明,晚期大肠癌行FOLFOX7方案化疗6个周期后,停用草酸铂,仅以LV5FU2方案维持12个周期,结果取得了与FOLFOX4连续化疗,直至肿瘤进展相同的近期疗效、PFS和生存期。即单药维持组因为停用草酸铂12个周期,使3、4度神经毒性反应明显降低。需要指出的是,两个组草酸铂的剂量强度和5FU/LV的给药方案均不相同,可能对疗效会有一定影响。#p#副标题#e#
OPTIMOX2试验表明,与联合化疗后单药维持相比,间歇化疗组患者的中位PFS虽然明显更短(28周vs32周,P=0.01),但联合方案一线化疗无进展的PFS,加上二线再次化疗的PFS,两组无显著差异。对于多模式、分阶段治疗,DDC是较为合适的疗效评价指标。可以推断,间歇治疗因为间歇期无治疗,虽然可能导致肿瘤更快进展,PFS更短,但进展后的再次治疗,又可能弥补对生存期的影响。同时因间歇期无治疗,患者生活质量较好,对于肿瘤进展时间的缩短也是一个补偿。
另一个试验以FOLFIRI方案化疗4个周期、间歇4个周期的方式,与连续化疗直至肿瘤进展进行比较,两组均无显著差异,进一步说明这种间歇化疗模式的效果。
多数晚期肿瘤经过持续化疗后,最终都将因产生抗药性而失败,或因出现不能耐受的毒副反应而提前停药。将来的维持治疗将会更多关注非细胞毒药物,如信号转导抑制剂、反义药物等的作用。我们的基础研究证实,EGFR酪氨酸激酶抑制剂IRESSA能在一个相当时间段内,维持化疗药物在大肠癌细胞内的浓度,能抑制草酸铂,CPT-11等诱导的DNA的损伤修复。所以,如果在化疗起效后序贯给予IRESSA,这样的方案理论上是合理的。为此,我们对晚期肺癌患者化疗获得PR或MR后,停止化疗,进行序贯应用IRESSA治疗的临床II期试验,与常规化疗相比,初步证明不仅能巩固化疗疗效,而且使近1/4患者的疗效提高,又能避免化疗的毒性。
开展针对大肠癌的分子靶向药物的维持治疗无疑将是一个手段,国外在OPTIMOX1和2试验的基础上,最近已经启动OPTIMOX3的试验。
总之,晚期大肠癌的传统化疗原则正开始动摇,尤其对于化疗已经获益的晚期大肠癌患者,应避免过度化疗。因此,无论是从药物经济学还是从医疗伦理学的角度,探索在联合化疗获益后5Fu类单药或分子靶向药物的维持治疗,甚至探索在联合化疗获益后停止化疗的间歇治疗,以及联合化疗的期限、维持或间歇治疗的长短,都将是今后大肠癌研究的课题。
良性肿瘤也需要化疗吗
良性肿瘤要进行化疗吗
肿瘤化疗有哪些副作用
卵巢肿瘤有哪些化疗方法
肿瘤病人不能吃的食物 肿瘤病人不可以吃的食物
肿瘤绒毛膜癌的化疗方案
恶性肿瘤可被转化为良性
肿瘤化疗后怎么饮食安排
不能忽视的肿瘤信号
乳房纤维瘤不能拖延 治疗乳腺纤维瘤吃什么药可以消除
老人肿瘤治疗最好不要“赶尽杀绝”
肿瘤化疗脱发怎么办呢
肿瘤化疗期间如何调养?
多吃什么可防止妇科肿瘤
常见肿瘤肺癌的化疗方案
色素痣是肿瘤吗?良性肿瘤不必担心
常见肿瘤卵巢癌如何化疗
恶性肿瘤会不会传染
肿瘤的治疗中西医结合并不矛盾
不可忽视的疑似恶性肿瘤的症状
常见肿瘤胃癌的化疗方案
不同年龄得恶性肿瘤的几率不同
不生育易得妇科肿瘤
溃疡久不愈会不会引发恶性肿瘤
各种肿瘤的具体化疗方案
不同的甲良性肿瘤类型的治疗措施
饮食疗法缓解肿瘤
药膳疗法可治疗骨肿瘤
良性肿瘤与恶性肿瘤的区别(图)
头颈部肿瘤的化疗方案
动脉瘤不是肿瘤,你知道吗?
恶性肿瘤化疗后如何护理
化疗治疗肿瘤怎么饮食保健