胃癌化学治疗方案介绍
本文已影响1.44W人
本文已影响1.44W人
关于胃癌的药物治疗,国内专家在循证医学的基础上通过反复讨论沟通,对以下各方面包括胃癌辅助化疗、新辅助化疗、复发转移性胃癌的姑息化疗等达成初步共识。
新辅助化疗
新辅助化疗的主要目的是追求短期内肿瘤降期以提高手术切除率,同时尽量减少对患者身体及脏器功能的影响以减少围手术期并发症,因此应选择高效低毒的联合化疗方案,避免选择单药。可考虑的方案包括ECF(1级推荐)及衍生方案ECX、EOX、EOF(2A推荐),氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)或联合紫杉烷类(2A推荐)等。
MAGIC试验开创了进展期胃癌围手术期化疗的新模式,即新辅助联合辅助化疗:手术前后各接受3周期ECF方案化疗,与单纯手术治疗组相比,联合治疗组无病生存期明显延长,5年生存率有明显提高,无复发转移风险下降34%,死亡风险下降25%。 研究显示新辅助化疗可以降低局部进展期胃癌T、N分期,提高手术根治率,围手术期化疗可以改善长期生存率。ECF方案也因此成为胃癌围手术期化疗的推荐方案。
对于术前新辅助化疗建议化疗6周就要进行疗效评价,有效患者应根据分期和患者对治疗的反应决定手术时机。如达到目的,应尽早手术,化疗停止3-4周手术为佳。
术后辅助化疗
多项META分析证实胃癌术后辅助化疗比较单纯手术可延长生存减少复发。一般主张术后只要各脏器功能基本恢复正常,应尽早进行术后辅助化疗,最好能在术后4周左右开始,不宜超过8-12周,如超过3月可能难以带来生存益处。疗程时限由于没有循证医学依据,部分专家建议沿用结肠癌的经验,以6月为宜。
对于辅助化疗方案应根据患者的病理分期、手术方式、高危因素、体力状况、伴随疾病等进行选择,主要包括ECF(2A推荐),氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合顺铂或奥沙利铂(2A推荐)、联合紫杉烷类(2B推荐)、卡培他滨单药(2B推荐)等。对于T3-4/N0-2M0患者,尤其是具有高危因素或者手术不规范者,应尽量采取两药甚至三药的联合方案进行辅助化疗。#p#副标题#e#
复发转移性胃癌的姑息化疗
进展期胃癌化疗目的是改善生活质量和延长生存期,选择方案时应注重高效安全。胃癌至今无标准一线化疗方案,常用方案包括ECF(1级推荐)及其衍生方案ECX/EOF/EOX(2A推荐),氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨)联合紫杉烷类±顺铂(1级推荐)、或联合奥沙利铂(2A推荐)、 或联合顺铂(2A推荐)。伊立替康为基础方案(3级推荐),或卡培他滨单药(2A推荐)等。
在联合化疗方案中,ECF、DCF已经得到高级别循证医学依据支持,NCCN推荐为一类方案。顺铂、奥沙利铂为基础的方案证据也比较充分,且在我国临床应用已久。FP方案在亚洲地区被广泛使用,ML17032试验采用卡培他滨代替5FU组成XP方案与FP方案进行对照, 二者RR为41%和29%,TTP为5.6和5.0月,不良反应相似。我国金懋林教授报道的国内多中心II期临床研究中XP方案的RR 45%,OS 12月。ECF为欧洲常用方案,REAL2研究纳入1002例进展期胃癌患者,比较了ECF、EOF、ECX和EOX四种方案,发现卡培他滨与5FU相似,奥沙利铂与顺铂相似,总体疗效EOX比ECF更占优势。FOLFOX也是国内常用的胃癌治疗方案,卡培他滨代替5FU组成的XELOX方案,小样本研究报道RR达65%,有很好的应用前景。国外以多西紫杉醇一线治疗进展期胃癌的研究较多,由Ajani报道的V325(DXT+CDDP+5-FU,DCF)研究可见,RR 43%,TTP:5.9m,OS:9.6m,但3/4级粒细胞减低发生率高达75%。韩国研究中采用卡培他滨替代DCF方案中的5FU,结果显示 RR有所提高,TTP 7.8月,中位生存期长达16.9月,3/4级中性粒细胞减少发生率显著下降为40%。这些初步研究显示,卡培他滨疗效好、毒副作用小,且方便与各种药物联合,有望成为胃癌一线化疗的主要选择之一。但同样还需要更多的临床验证。
痔疮的治疗方法介绍
肛瘘的治疗方法介绍
卵巢癌有哪些化疗方案
胃炎怎么治疗:急性胃炎偏方你可以试试
小儿消化不良怎么办 治疗方法介绍
大肠癌有哪些化疗方案
介绍治疗白癜风的成功案例
鼻咽癌的手术治疗及化学治疗
蒲公英能治疗癌症吗 介绍蒲公英治癌验方
大蒜可以治疗脱发吗?大蒜治疗脱发的方法介绍
花椒加白糖能治胃病吗 治胃病的偏方介绍
简单有效治疗胃胀气的方法
哪些化疗药物可治疗胃癌
肺癌的食疗方法介绍
卵巢癌化疗的标准方案
化学疗法治胃癌不可不知的优缺点
肾结石治疗方法介绍
膀胱癌的化疗方案有哪些
鼻炎治疗偏方的介绍
卵巢癌的最新化疗方案
简述食道癌的化疗方案
全面介绍子宫内膜癌的治疗方法
治疗哮喘的偏方介绍
我国晚期胃癌一线治疗有了新方案
子宫癌有哪些化疗方案
卵泡黄素化怎么办 3种治疗方法介绍
早泄治疗方法介绍
卵巢癌化疗的具体方案
常见肿瘤肺癌的化疗方案
卵泡黄素化怎么治疗 具体治疗措施介绍
科学防治幼儿麻疹 中西医治疗方法介绍
激素与化学治疗可治疗子宫癌
治疗胃酸过多的化学式 什么是治疗胃酸过多的化学式