挑选适合行放疗的肝癌患者
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对于有门脉癌栓的患者,手术及介入治疗无法取得好的效果,放射治疗具有独特优势。
对巨块型肝癌,只作局部放疗;对巨块型伴有肝内播散者,先行局部肿块照射。若局部肿瘤对放射有反应,出现肿瘤消退,则再行全肝放疗,否则,放弃全肝放疗。
对弥漫型肝癌,一开始即行全肝放疗。对原发肿瘤局限,最大直径<6cm,伴或不伴局限性肝门淋巴结转移者,可选用立体定向放射治疗,其中,对不伴肝门淋巴结转移者,可行根治性立体定向放疗。
原发性肝癌放射治疗的指征没有严格的界定,但下列条件可供参考:
①肝癌引起的骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪,也可采用放疗缓解症状。
②对肿瘤已有肝内播散或弥漫型肝癌,一般情况好,无黄疸、腹水者可行姑息性全肝放疗;
③肿瘤位于第一肝门区,压迫肝门所引起的黄疸和腹水,可试行肝门区放疗,以缓解梗阻症状;
④一般情况好,能耐受放射反应,没有严重的肝功能损害和肝硬化,无黄疸、腹水,肿瘤局限而且发展缓慢,无远处转移的病人,可行高姑息或根治性放射治疗;
此外,伴有门静脉癌栓的患者,由于无法行手术和介入治疗,因此放疗是首选的治疗手段。
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