内科体检的关键
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内科检查项目包括:
1、胸廓:有无异常胸廓,多见于慢性消耗性疾病及维生素D缺乏的人群等。
2、肺与胸膜:了解呼吸音、有无罗音与炎症等。
3、脉搏:次数是否正常,搏动是否规律。
4、血压:测定血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力。
5、心脏:及早发现心脏疾病。
6、肝脏:通过触及肝脏的质地,可以了解肝脏的性质,在正常情况下,肝脏质软,慢性肝炎时质韧,肝硬化肝脏质硬,还通过有无压痛,肝脏是否病变。
7、脾脏:是否肿大或肿大的程度,了解除无感染、充血、肿瘤等
8、肾脏:大小、硬度及移动度等,预防肾肿瘤。
9、腹部:外型、软硬度、是否有包块等。
内科检查项目的流程:
一、问诊:
1、患病史:有无已经正规医院确诊的疾病, 如有,目前用药治疗情况及效果如何。
2、家族史:有无遗传性疾病、传染病、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤等家族史。
3、个人史:工作性质,饮食习惯,烟酒嗜好等。
4、重点症状询问:有无阵发心悸、胸闷、胸痛、阵发眩晕、晕厥、明显消瘦、大便异形、黑便血便、腹泻、干咳、咳血、烦躁易怒、尿频、尿急、尿痛、低烧,等等。
二、血压测量:
1、仪器:水银柱式血压计,每年要经计量部门检测合格。测压前,需核正零点,检查是否漏气。
2、环境:室内安静明亮,理想室温21摄氏度左右,有休息座位。
3、测量前注意事项:
① 嘱受检者至少休息5-10分钟,精神放松,排空膀胱,不饮酒、茶、咖啡等饮料,前15分钟不吸烟,避免在过冷过热环境中呆太长时间。
② 高血压患者已规律服药者,还按规律服药不必停,测得的血压提示药物控制下的血压状态。
4、血压测量操作规程:
① 受检者取坐位,双足平放在地面上,右臂放在桌面上,臂下放棉垫支撑,手掌向上。
② 血压计平放于心脏水平。袖带要平整缚于右上臂,下缘在肘窝上2.5厘米处,不可过紧或过松,使气带中心正好位于肱动脉部位,然后将听诊器膜式听头放在肱动脉部位,但不与袖带或皮管接触,轻按使听诊器和皮肤全面接触,不能压得太重,否则影响声音。
③ 最高充气压:脉搏音消失后再充20-30mmHg。放气速度2 mmHg/s。脉搏音消失后再听20 mmHg左右,以肯定声音消失。
④ 血压读数:取水银液面顶端,平视刻度上值,只能为偶数。
⑤间隔40秒左右,反复测量二次,取其平均值。每次测量前必须放气充分。
三、一般检查:
一般检查是对全身状态的概括性观察,其检查方法以视诊为主,有时配合触诊。在健康体检中,一般检查包含的内容有:发育体型、营养状态、语调语态、面容表情、皮肤毛发等。
综合评判后,如有明显异常,应写在体检表内科建议栏内。
四、肺部检查
1、受检者取仰卧位,必要时配合坐位检查。
2、望诊:胸廓有无畸形,两侧呼吸动度是否对称,注意呼吸节律与频率。
3、听诊:由上而下,两侧对称部位比较,注意呼吸音的强弱,有无异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音。如有异常呼吸音、罗音及胸膜摩擦音,应详细描述具体部位、性质。
4、必要时配合触诊、叩诊。
五、心脏检查:
望诊:观察心尖搏动的位置以及有无异常搏动。
1、触诊:检查有无震颤、有无心包摩擦感。
2、叩诊:按先左后右、由外向内、自上而下的顺序进行心界的叩诊,目测即可。
3、听诊:按二尖瓣听诊区、肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣第一听诊区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区的顺序进行。听诊的内容包括心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。
4、心率:心律匀齐时最少数15秒;心律不齐时最少数60秒。
5、心律:如有早搏应记录每分钟几次,如心律紊乱无规律应结合心电图予以记录。
6、心音:注意有无异常心音,若有应详细描述。
7、杂音:如有杂音应详细描述具体听诊区、分期、性质、传导否、传导方向。
六、腹部检查:
1、采取仰卧位,双腿屈曲,腹部放松,自然呼吸。
2、望诊:观察腹部有无隆起,包块,腹壁静脉曲张等。
3、触诊:检查一般从左下腹开始,按“S”形顺序,由浅入深,分别触诊腹部九个区,注意腹壁的紧张度,有无压痛,反跳痛以及包块等。
肝脏触诊: 一般在右锁骨中线上由脐平开始深触诊,嘱受检者深呼吸,当呼气时,指端压向深部;吸气时,施压的指端于原位向肋缘方向触探,如此自下而上,顺序上移,如肝脏增大或下移,右手指腹即可触到肝下缘。随后还要在剑突下触诊。最后触感肝脏的硬度,有否结节、压痛、搏动等。
脾脏触诊: 取仰卧位或右侧卧位,多用双手触诊法。左手掌置于受检者左腰部7- 10肋处,试将其脾脏从后向前托起,右手掌平放于腹部,与肋弓成垂直方向,随受检者的深呼吸,有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓,进行脾脏触诊。如脾脏增大明显,应按三线测量。
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