肝硬化引发肝性脑病怎么办
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肝硬化是肝性脑病的主要病因,而肝性脑病的诱因主要有上消化大出血、大量的放腹水、大量的使用排钾性利尿剂(速尿)、高蛋白饮食、感染、手术、长期便秘以及麻醉药、镇静药、催眠药的使用等等。
治疗肝性脑病,首先要及早识别及去除发作的诱因:①慎用镇静药及损伤肝功能的药物。②纠正电解质和酸碱平衡紊乱。③止血和清除肠道积血:乳果糖、乳梨醇或25%硫酸镁口服或鼻饲导泻,生理盐水或弱酸液(如稀醋酸溶液)清洁灌肠。④预防和控制感染:选用对肝损害小的广谱抗生素静脉给药。⑤其他:注意防治便秘。门体分流对蛋白不耐受者应避免大量蛋白质饮食。警惕低血糖并及时纠正。
第二,减少肠内氮源性毒物的生成与吸收:①限制蛋白质饮食。②清洁肠道:特别适用于上消化道出血或便秘患者。③乳果糖或乳梨醇。④口服抗生素:可抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成。⑤益生菌制剂。
第三,促进体内氨的代谢:①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸。②鸟氨酸-α-酮戊二酸:其降氨机制与OA相同,但其疗效不如OA。③其他:谷氨酸钠或钾、精氨酸等药物理论上具降血氨作用,以往曾在临床上广泛应用,但至今尚无证据肯定其疗效,且这类药物对水电解质、酸碱平衡有较大影响,故今年临床已很少使用。
第四,调节神经递质:①GABA/BZ复合受体拮抗剂。②减少或拮抗假神经递质:支链氨基酸。
第五,人工肝:尤适用于急性肝功能衰竭患者。
第六,肝移植:肝移植是治疗各种终末期肝病的一种有效手段,严重和顽固性的肝性脑病有肝移植的指征。
第七,重症监护
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