乙肝患者治疗效果不佳的原因
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长期抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的核心,但目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等主观因素是导致疗效不佳的主要原因。
过去几年,乙型肝炎抗病毒治疗的临床实践取得了丰富的临床证据,临床医生抗病毒用药的水平有很大的提高。
医生在临床实践中发现,同样的慢性乙型肝炎患者、药物和治疗方案,最终疗效却完全不一样,分析影响抗病毒治疗疗效以及耐药的因素后,医生用药就变得聪明很多,这就是临床的进步,有两个非常突出的标志:
第一个就是慢性乙肝的优化治疗。临床医生根据抗病毒治疗过程中某些指标的变化规律,预测未来的疗效,采取不同的措施提高抗病毒治疗的疗效。具体来说,在抗病毒治疗之后的第24周,HBV DNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸,即乙肝病毒基因)如果检测不到,那么这些病人就应该沿用以前的治疗药物和治疗方案继续治疗;如果HBV DNA下降的不是很满意,这些患者就应该加上一种药进行联合抗病毒治疗,提高疗效,这就是优化治疗的概念。
第二个就是关于慢性乙肝治疗的停药问题。医生能够根据抗病毒治疗的疗效来决定抗病毒的疗程,并不像当初所有的病人都要经过长期或者终身治疗。口服抗病毒药物一般都需要长期的抗病毒治疗,但不是每个人都应该进行终身治疗。比如,抗病毒治疗后疗效比较好的,HBV DNA长期检测不到,同时e抗原阳性变成e抗体阳性,即出现e抗原的血清学转换,这部分病人可以在一定程度下考虑停药,实现阶段性治疗的目标。
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