直肠息肉有哪些治疗方法
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1.年龄大于50岁,有直(结)肠息肉、结肠癌家族史和腹泻、便秘、便血病史,体检发现血CEA、CA199增高者,最好进行结肠病变的筛查。不能作结肠镜检查或不愿意作结肠镜检查的病人,可以应用CT检查结肠。
结肠成像检查是应用多层螺旋CT扫描发现和诊断结肠病变,是一种安全、无创的结肠检查方法。其敏感性不亚于结肠镜检查,特别是对于≥10mm息肉的检测敏感度高,可作为结肠镜切除息肉前首选的筛查方法。
3.发生急性腹痛或近期做过腹、盆腔手术的患者,处于腹壁疝、中毒性巨结肠及炎症性肠病急性期的患者,最好不作CT结肠成像检查,否则有可能导致结肠穿孔。
直肠息肉治疗有方
(一)中医治疗
本病以外治为主,伴出血或其它兼症者,或多发性息肉者可应用内治法治疗。
1.内治
①胃肠湿热证
症候:大便不爽,小腹胀痛,便内有鲜血或粘液,气味臭秽。舌红苔黄,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒散结
方药:萆薢渗湿汤加减。腹泻加黄连、马齿苋;便血加地榆、槐角、炒荆芥。
②脾胃虚弱证
症候:腹痛绵绵,大便稀薄,常伴有泡沫和粘液,息肉脱出不易还纳,面色萎黄,纳差,消瘦,舌淡,苔薄白,脉弱。
治法:补益脾胃
方药:参苓白术散加减。
2.外治
(1)灌肠法:息肉病,可用具有收敛、软坚散结作用之药液保留灌肠。
① 6%明矾液50ml,保留灌肠,每日1次。
② 乌梅12g、五倍子6g、五味子6g、牡蛎30g、夏枯草30g、海浮石12g、
紫草15g、贯众15g。浓煎为150~200ml,每次50 ml,保留灌肠,每日1次。
(2)注射疗法
适应症:适用于小儿无蒂息肉。
药物:6~8%明矾液,或5%鱼肝油酸钠。
操作:侧卧位,局部消毒麻醉,在肛镜下找到息肉,再消毒,将药液注入息肉基底部,一般用药0.3~0.5ml.术后防止便秘,每日服麻仁丸9 g 或液体石蜡20ml。
(3)结扎法
适应症:适用于低位带蒂息肉。
操作:侧卧位或截石位,局部消毒,局麻扩肛后,用食指将息肉轻轻拉出肛外,或在肛镜下,用组织钳夹住息肉轻轻拉出肛外,用圆针丝线在息肉基底贯穿结扎,然后切除息肉,肛内注入九华膏。
(二)西医治疗
西医治疗主要是各种手术疗法。
(1)指扯断蒂法:适用于儿童低位带蒂息肉患者,取截石位或下蹲位,手套涂上润滑剂后用右手食指伸入肛门,勾住息肉,在息肉蒂部与粘膜连接部扯断取出息肉。一般出血可自行停止。
(2)经肛门切除:适用于直肠下端息肉,在骶麻或局麻下,首先扩肛,用手指或组织钳将息肉拉于肛门外,对有蒂良性息肉,在息肉根部连同部分粘膜进行结扎或缝扎,切除息肉。若系广基底息肉,更应切除息肉四周粘膜,然后缝合创面;若为绒毛状腺瘤,粘膜切除范围应在腺瘤四周1cm以上。
(3)电灼切除:无法经肛门切除者,可通过直肠镜、纤维结肠镜或电子肠镜套住息肉蒂部电灼切除。注意广基底息肉此法不安全。
(4)经纤维结肠镜或电子肠镜通过高频或微波切除 适于2cm以内的带蒂息肉或较小的宽基底息肉,无出血倾向者也可用显微手术肛门镜接电视屏,放大视野,镜下切除息肉。这种方法创面小,可以缝合,避免了术后出血。
(5)开腹手术 若息肉位置较高,或息肉有癌变,或息肉直径大于2cm且为广基底者,经下腹入腹作局部切除,癌变者按直肠癌切除原则处理。
(6)病变肠段切除术:对高位多发性腺瘤,必要时可考虑作病变肠段切除术。
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