如何做好尿石症的全面诊断
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尿石症的全面检查
1.尿石存在的诊断:大部分病人可根据其典型的肾绞痛、血尿,结合Ⅹ线检查而确诊。少数病例以无痛性血尿、肾积水、尿路感染,或以一侧或全肾功能受损而就诊,这就需要有对本病的警惕性及进一步的泌尿系形态学检查而获确诊。
2.尿石并发症的诊断:不能仅根据结石的大小来判断有无梗阻,应做形态学检查。判断梗阻的程度及肾功能,可采用IVP、BUS及静态或动态核素扫描或摄像。有无感染存在可依据临床表现、尿常规及尿培养等判断,必要时运用特殊的培养方法。对于长期存在的结石应注意除外鳞癌的合并存在。
3.尿石病因的诊断:应详细询问有关病因方面的病史,如生活史(居住、饮食、工作环境)、家族史(遗传性疾病、尿石家族)、既往史(甲旁亢、痛风、溃疡病、肠道手术、慢性腹泻、骨折卧床、泌尿系感染及糖尿病、高血压、休克、虚脱等)、用药史(磺胺、牛乳加小苏打、阿斯匹林、维生素C、D、激素、乙酰唑胺、钙剂、苯妥因、泻药、止痛药、利尿药等)。同时结合实验室检查及其他检查,如血清及尿液检查(血钙、磷、尿酸,24小时尿钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸);尿培养如为尿素酶细菌(主要为各型变形杆菌、某些肺炎杆菌、绿脓杆菌、沙雷氏菌属、肠产气菌、葡萄球菌、普罗菲登斯菌及尿素支原体)感染,应考虑是否为感染性结石;特殊代谢检查(如肾小管酸中毒的氯化铵负荷试验,原发性甲旁亢的肾小管磷再吸收、钙负荷试验等);结石成分分析等进行推断。另外,阅读Ⅹ线平片上结石的密度、轮廓、纹理及CT检查的薄断层片、CT值,均可粗略推测结石的成分。局部因素常可通过泌尿系统形态学检查得以发现。
预防尿石症的最好方法
1、尿石症患者的治疗最重要的是泌尿外科专科诊治。泌尿专家可以根据现有尿石的大小、形态、数目、部位及其合并症和肾功能等情况,综合考虑并提出最佳的外科治疗方案,不仅有利于体内现有结石的安全有效碎石、取石和排空,也为将来的预防和进一步的诊治措施提出有效建议。
2、及时去除诱因。及早去除诱因可降低结石发生的概率。例如,及时治疗和去除现有结石、纠正尿路狭窄和梗阻因素、控制和预防尿路感染以及治疗甲状旁腺和肾小管酸中毒等结石形成的原发病等。
3、饮食调理。尿石症患者的饮食需要荤素搭配,菜谱品种最好多样化,千万不能偏食。假如已知自己尿石主要成分,应听从专科医师的建议,调整饮食习惯,必要时服用一些溶石和预防药物。
4、多饮水。这是尿石症患者防治的重要方面。绝大多数尿石症患者不喜欢饮水,专家建议不要在口干的时候才想到喝水,实际上口干已经是体内缺水的早期征象了。
5、适度的运动和体育锻炼。工作中久坐不动,不利于尿路代谢废物、沉渣和微小结石的及时排出,容易沉积黏附成为结石,是尿石症形成、增大、增多或复发的诱因,此外还可减少泌尿生殖系细菌停留和感染的几率。
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