溃疡复发有"帮凶"!
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张总,男性,34岁,某外资企业的总经济师。一年前他因规律性饥饿疼痛做了胃镜检查,诊断为十二指肠球部前壁活动性溃疡。次日就开始服用“奥美拉唑”治疗。用他自己的话说“真神”,纠缠了他一年的胃痛,服药第二天就完全消失了。按医生的吩咐,他连续服药4周,从未间断,复诊时得到医生的表扬,但医生动员他再做胃镜复查时,他婉言拒绝了。近一个月来,公司财务结算紧张,作为“头头”,自当冲锋在前,带领一班人马日夜加班加点。但是和一年前一样的那种疼痛又向他袭来了,一忙就少不了要抽支烟来提精神,可越抽痛得越重。他在夫人陪同下,来到了专科门诊。这次,他终于同意再做一次胃镜检查,结果和第一次的报告完全一样,他感到困惑……
教授告诉他:“你的十二指肠溃疡复发了。”
“不是已经治好了吗?”他问道。
教授耐心地告诉他,复发可说是溃疡病治疗的“拦路石”。80年以前,不论服用何种药物把溃疡治好后,只要一停药,3个月之内有30%,1年之内有80%的病人复发,使医生和病人都为之沮丧,一切治疗又得“重敲锣鼓重开张”。
教授接着说,这十几年来,克服复发的研究有很大进步,为病人带来了好消息,虽然并非彻底解决问题。
张总问:“那我为什么会复发呢?”
教授笑笑接着说:“我来讲讲预防复发的办法,开个帐单,请张总对帐吧!”
“第一,根治幽门螺杆菌。病人有无螺杆菌感染,在作胃镜时取半粒米大的一块胃粘膜放在一种特殊试纸上,如果有细菌存在,1分钟之内黄色试纸就变成粉红色,不变色就是阴性,医生会在报告单上注明:HP(+)或(-)。”
“请把你上次的报告单拿来让我看看HP情况。”
他的夫人立刻把报告单递过来,却没有这一项记录。这件事情不怪你。溃疡病人要检查HP,这已经是全世界公认的事了,有些单位怕麻烦,怕要另外交试纸钱(其实,一般也才2~3元!),病人不乐意就不查了,吃亏的还是病人。现已查明,幽门螺杆菌是溃疡病的元凶,60~90%的病人HP(+),不根治它们,溃疡病就会复发,彻底根治了,1年之内复发率只在10%左右。其重要性不言自明。”
张总问:“该怎么根治呢?”
“还是采用口服药物的方法,原则上是一种强力抑酸药为奥美拉唑或南索拉唑,加一种或数种抗生素(如克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、四环素等)或铋剂。可惜你没检查HP,也没根治,复发就逃过了第一关。”
第二,讲求溃疡愈合质量可以减少复发。可以把溃疡的愈合比之于防洪堤缺口的修复。修复质量当然有高有低。不同的治疗效果也多不相同:有的愈合快,质量却逊一筹;有的愈合慢,质量却显上乘。”
“哪些药物修复溃疡的质量较好呢?”张总的夫人迫不及待地问。
“现知硫糖铝、胶体铋、麦滋林等就有这种作用,可选其中之一和抑酸剂配合用。您好象上次没用过吧?”教授问。
张总摇了摇头。
“愈合质量优否,并不是根据有无症状或症状消失快慢,要通过细微的胃镜(最好是超声胃镜)观察才能作出。愈合优良的溃疡,粘膜修复得整整齐齐,较能抵御不良因素的侵袭。所以因不愿受小小的痛苦而拒绝胃镜复查是失策的。”#p#副标题#e#
“戒烟,是预防复发的第三招,也是防止新发溃疡病的措施。吸烟不仅可增加胃内酸度,加强其攻击性,还可削弱粘膜的防御功能。最近,香港大学的医生们发现烟草内的萜类物质能直接引起溃疡的发生。我们的研究也证明,吸烟是我国当前引发溃疡的重要因素,如果全国彻底戒烟,男士们溃疡可以减少三成,女士们可以减少一成多。你最近工作忙,烟抽得多,这肯定是一个复发因素,希望夫人今后管严一些!”在旁的张夫人点点头笑了,大概是表示同意吧。
“除烟之外,长期服用阿司匹林及镇痛药也是促使溃疡发生的原因,常见于心血管病人或慢性骨关节病人。我在澳洲工作时,见到不少老年溃疡病人,大多为女性,服药者高达80%。已经了解到此类药物直接抑制保护胃粘膜的重要角色——前列腺素的生成。我国老年人越来越多,人家的经验值得注意。还要补充两点,一是要避免长期精神紧张和刺激,因为这些不良因素可以扰乱人体内分泌调节功能,降低免疫力而促使得病。二是在医生指导下持续或间断(但有规律,如每周两天,或天气变冷时,或工作忙碌时)服用抑酸剂,也可大大减少复发的机会,但必须持之以恒,不能半途而废,药物包括:奥美拉唑,雷尼替丁、甲氰咪胍、法莫替丁等。这些药物一般都比较安全。每月查一次血常规,每3~6个月查一次肝功能那就更好。张总不妨一试。”
张总马上留下了手机号,表示愿意在这次彻底治愈后,参与“维持治疗”观察组。教授给他拟定了治疗方案后,张总夫妇十分满意,双双向教授道谢后驾车离去。
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