糖尿病周围神经病变可以针灸治疗吗?
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糖尿病性神经病变(diabetic neuropathy,DN)是DM较常见的合并症,可见于4%~5%的DM患者,因诊断标准的不同,也有高达49.5%的报道,不少患者的神经系统症状可先于DM症状出现,尤以对称性周围神经病变多见。
糖尿病神经病变主要为周围神经病变、植物神经损害,其次也可见到颅神经损害和脊髓损害、脑损害等。其中糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是最常见的慢性并发症和主要致残因素之一,常常先与DM症状而发生。
糖尿病周围神经病变的针灸治疗
(一)对称性多发性神经病变见于四肢特别是下肢运端。主要表现为疼痛、感觉异常、或感觉过敏,四肢呈对称性“手套或袜子”型感觉障碍。夜间或寒冷情况加重。临床常见以下三种症型。
1、气滞血瘀:临床表现以疼痛为主要症状,兼有局部触压痛,皮肤发紫、舌体有瘀斑、脉涩等症。治以活血通络,化瘀止痛。
主穴:取四肢末端井穴或十宣点刺放血,上肢重者取手阳明大肠经合谷、曲池穴;下肢重者取足阳明胃经足三里、内庭穴。点刺放血可以祛瘀生新,刺阳明多气多血经穴可以活血通络助气血生化之源。血旺则气足,气行则血畅。
配穴:脾俞、胰俞、胃俞、肾俞以治病之本。上肢:内关、八风;下肢:三阴交、八邪。#p#副标题#e#
2、湿热侵淫型:临床表现除疼痛外,手足心热,心中烦热,口中烦热、舌红苔黄腻、脉濡而数。治以滋阴清热兼以利湿。
主穴:大椎、曲池、太溪、养老。前二穴先刺用泻法,后二穴后刺用补法。
配穴:大陵、内关以治心中烦热;太冲、悬钟以疏利肝胆气机。厥阴得平,少阴得生。另加刺肝俞、胰俞、脾俞以治病之本。
3、寒凝血瘀型: 临床表现除疼痛外,尚有周身畏寒,手足发冷,色清,遇寒则疼痛症状重,或面色苍白,舌淡少苔,脉细缓涩。治以补气生血,散寒通络。
主穴:八风、八邪、三阴交、手三里、合谷、外关。先针后灸,或用温针灸,温经散寒止痛。
配穴:关元、气海,用灸法以助元阳之气。再配以肾俞、脾俞、胰俞,用灸法或温针灸,补气和血,助阳散寒,以通经络。
上述三型病变的治疗,在急性期针刺为主,可全部选用,每日一次;在慢性期针灸并用,也视病人自我症状的多少轻重,酌情加减,隔日一次。连针2~3周病情可趋于稳定。一个月一疗程,疗程间休息5~7天。#p#副标题#e#
(二)非对称性单神经病变,以坐骨神经,股神经受损害为多见、臂丛神经也较为多见。在治疗上,可以神经损害分布区域结合中医痹证的辨证施治原则进行选穴治疗。
1、坐骨神经损伤 主穴:大肠俞、环跳、委中,环跳、委中二穴针刺得气后感传下传至足趾为佳。配穴:承山、悬钟、太溪,其中,悬钟、太溪感传上达至大腿根部。针感和感传越明显,止痛效果越明显、见效越快。
2、股神经损伤 主穴:气冲、阴股、环跳、、阴陵泉。气冲针刺应注意避开股动脉。
3、臂丛神经损伤 主穴:扶突、肩井、肩髃、曲池 、内关等。前二穴进针不要过深,有针感即止,快速捻转以扩大针感。
配穴:偏寒症者辅以温针法,可以灸关元、气海。腰痛明显者大肠俞拔罐,有湿热症状者加风市、大椎、阳池。病程日久,加灸足三里、肾俞、太溪、脾俞。如有瘀血症者可加刺膈俞、血海或十宣穴点刺放血(每周不能超过二次)。
本组神经损害的治疗,初期症状较重,每日一次,施泻法,强刺激,以诱导感传直到病所为佳。一般在5~10次可见到明显效果。
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