2型糖尿病根治手术简介
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人们所称的2型糖尿病根治术又叫胃转流手术(GBP)即腹腔镜下胃转流术(LRYGBP)。胃转流手术的独特之处在于改变了食物的正常生理流向,手术通过阻断胃、切断空肠、胃肠吻合、肠肠吻合(十二指肠和空肠吻合)等步骤最终完成。手术原理见下图所示:
术后消化道功能分为两个区域:(1)食物转流区:指大部分的胃、十二指肠及部分近段空肠,这段上消化道手术后不再受食物刺激,导致分泌及合成“致糖尿病因子”减少。(2)食物流经区:即小部分胃、远段空肠及回肠,这段消化道提前接纳未消化或未完全消化的食物,导致分泌激素增加,通过“肠道——胰岛轴”增加了胰岛素的敏感性,同时促进胰岛素分泌,从而达到控制血糖的作用。这种手术对代谢紊乱综合征有较好的治疗作用,尤其对于2型糖尿病,术后治愈率达83%以上,有效率高达95%以上。目前也是最有效的减肥术式,术后大约可以减重超重部分的70%以上,减少术前BMI的35%。减重效果可以长期维持,达到最低值后不会出现体重反弹。
从本质上讲,胃转流手术(GBP)是一种基于BillrothⅡ(一种传统的胃切除术后的消化道重建术式,由Billroth首创,分为Ⅰ和Ⅱ式两种术式)的消化道重建术式。
最早关于GBP的文字记载可以追述到19世纪,奥地利外科医生Theodor Billroth首次实施的残胃-空肠吻合术。
目前的2型糖尿病根治术暨胃转流手术(GBP)起源于减肥手术。
上世纪50年代,减肥手术开始用于治疗肥胖症,最初的临床观察发现:伴随糖尿病病情明显改善,肥胖症患者术后胰岛素使用量明显减少,但是这一现象并未引起重视。直到1998年,East Carolina大学Brody医学院Walter J. Pories在Annals of Surgery(外科领域的世界权威性学术期刊)杂志报道了减肥手术后的随访研究结果,再次证明减肥手术后肥胖患者2型糖尿病(T2DM)病情改善这一事实,此时才引起了学术界的高度重视。Walter的研究历时16年,共纳入608例患者,研究结果表明:在不同术式的减肥手术中,胃转流手术GBP对2型糖尿病(T2DM)的治愈率最高,可高达80%。随后,2003年Schauer指导的国际多中心、大样本的临床研究证实:腹腔镜胃转流手术(LRYGBP)对2型糖尿病患者也有同样的治疗作用,有240例患者术后血糖恢复正常。瑞典的肥胖研究计划SOS,对3000多例2型糖尿病且伴有肥胖症的患者术后进行了10年随访,发现这一组病例在如此长的时间跨度中并无异常反映,血糖仍维持正常,治愈率达90%以上。
另据Robert、Rutledge报告的2410例2型糖尿病患者手术后6年回访显示,患者术后停用所有降糖药且不限制饮食,血糖一直维持正常,2型糖尿病的治愈率达93%。
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2004年我国以武警总医院为首的多家医疗和科研单位共同开展胃转流手术GBP治疗2型糖尿病(T2DM)机制的应用基础研究。目前手术例数累计已达1000余例,收治的病人遍布10多个省,术后糖尿病治愈率达95.2%。专家们还针对我国T2DM病人合并肥胖症的比例明显低于国外病人的实际情况,创新、改良传统胃转流手术GBP术式,适当放宽近端保留胃的比例,按照身高体重指数(BMI)设计小肠食物转流肠襻长度,并总结出胃转流手术GBP经验公式,为推行“个体化” 胃转流手术方案,为确定最佳的胃转流手术GBP术式提供临床实验依据。
2008年8月,上饶市第五人民医院普外科许超宇教授将胃转流手术GBP引入对2型糖尿病的治疗,截至09年5月收治的2型糖尿病(T2DM)病人80余例,遍布周边多个省市和地区,胃转流术后治愈率基本达到96%。术后随访的97%患者完全摆脱药物,血糖恢复正常水平,很多并发症治愈或有所好转,患有高血压的病人术后绝大多数血压恢复正常;11例有糖尿病皮炎、5例有糖尿病性蛋白尿等并发症的患者都恢复正常或有所改善。
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