酒精性脂肪肝病例
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患者**,男性,47岁,干部(劳动强度低),因“肝区胀痛6月”就诊。患者精神、食欲可。否认肝病家族史,母亲为糖尿病患者。患者饮酒25年,约150-200g/d;查体B超提示脂肪肝5年。
查体:血压150/90mmHg,体重78kg,身高170cm,腰围102cm,体重指数约为27。中医查体:舌质暗,舌体胖,有齿痕,苔白腻,脉弦滑。
化验检查:肝功能轻度异常(ALT:121U/L,TBil:21.9mmol/L,余基本正常),空腹血糖:6.42mmol/L,餐后小时血糖11mmol/L,TG:11.19mmol/L,胰岛素测定:23.18,彩超提示:脂肪肝(中度),抗-HCV阴性,HbsAg阴性。
入院诊断:酒精性脂肪肝性肝炎、高血压病1级、高甘油三酯血症、葡萄糖耐量异常。中医方面考虑存在肝郁脾虚。
入院后予以治疗:
1.忌酒。
2.饮食疗法:患者肥胖,应控制热量摄入。建议每天热量应控制在约1700Kcal/d左右,补足热量,注意补充蛋白质、维生素,蛋白质摄入保障120-150g/d,脂肪不超过35-45克/天,其余热量用碳水化合物补充,本患者存在糖耐量异常,予以适当控制食糖、各种甜食及高热能食物,同时限制高脂饮食,尤其限制含饱和脂肪酸丰富的动物脂肪摄入。限制食盐,每天约6克左右。鼓励饮水,以促进机体代谢及代谢废物的排泄。
3.运动疗法:嘱患者参加轻度有氧运动。
4.药物治疗:西药予以多烯磷脂酰胆碱等清除氧自由基、保护肝细胞膜、调节脂代谢治疗,并予以院内制剂健肝降脂丸健脾、祛湿、调脂治疗。患者治疗30天后,血压120/80mmHg左右,体重下降2kg,腰围达到98cm,肝功能渐恢复(ALT:62U/L,TBIL:15.1umol/L),血脂(TG:2.88mmol/L),胰岛素测定:17.62,空腹血糖5.53mmol/L,餐后2小时血糖7.8mmol/L。治疗2个半月时,血压稳定于120/80mmHg左右,体重再下降2.5kg,腰围达到92cm,舌质淡红,舌苔薄白,齿痕减少,脉弦。肝功能基本正常(ALT:31U/L,TBIL:15.4umol/L),血脂(TG:1.71mmol/L),胰岛素测定:14.31,空腹血糖5.34mmol/L,餐后2小时血糖7.3mmol/L。患者继续坚持戒酒及运动疗法、饮食疗法治疗至6月,体重逐渐下降至70kg,腰围下降至90cm,复查彩超仍提示肝胆胰脾未见异常,肝功能持续正常,血脂(TG:1.31mmol/L)。
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