绒毛膜癌典型病例分析
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病例:
病人:女性, 28岁。因“头昏、乏力2月余,检查发现大便隐血强阳性2 d”。
病人3个月前怀孕40 d自然流产。当时出血量较多,无明显头昏、乏力,无阴道持续出血。2个月前在当地医院复诊,妇科B超示子宫、卵巢未见异常。尿妊娠试验:弱阳性。血HCG(人绒毛膜促性腺素) 619134 IU /L,考虑宫外孕可能,服用中药流产后,持续阴道不规则流血十余天,量多少不定。病人之后逐渐感觉头晕,乏力,面色苍白。1个月前病人因乏力、低热到当地卫生院就诊,当时血红蛋白57 g/L。遂到市人民医院治疗,血红蛋白最低达30 g/L,骨髓穿刺细胞检查示:缺铁性贫血。CA1929、CA125、CA153均正常。头颅CT、腹部B超、心电图等无明显异常。予输注红细胞、补充铁剂等治疗13 d,效果不明显。
分析:
行胃镜检查提示:十二指肠降部肿瘤,腹部CT示十二指肠降部占位病变、肝右后叶低密度灶。请我科会诊,结合病史考虑十二指肠恶性肿瘤可能性大,决定转我科手术治疗。自患病以来,病人无咳嗽、咯痰,无腹痛、黄疸,无进行性消瘦。术后常规病理结果: (肝)转移性绒毛膜癌; (十二指肠降部)转移性绒毛膜癌,肠壁切缘阴性。
免疫病理:癌细胞CK、CK18、HCG均阳性,α2AFP 弱阳性;PLAP、Vimentin、Desmin均阴性。
临床最后诊断:绒毛膜癌,肝、十二指肠、肺多发性转移。遂请妇科会诊,开始用52氟尿嘧啶( 52FU)联合更生霉素( KSM)化疗。病人接受化疗1 个疗程后,病情稳定,自动转院。
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