肝昏迷患者怎么护理?
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(1)严密观察患者的意识和神志:对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者,应考虑为肝昏迷早期,加强巡视,及时通知医生,及时诊治。对中度昏迷,答非所问、烦躁不安及哭笑无常的不合作的患者要约束固定,加床档,防止自伤或坠床;自腋下横贯胸部系一大单,固定于床头栏杆上;静脉输液处亦应包扎固定于床框,注意保护皮肤,避免受压坏死,避免发生褥疮。深度昏迷者要密切观察生命特征,加强口腔护理,配合医生,不放弃挽救患者生命的一线希望。
(2)加强休息和饮食护理:患者应绝对卧床,护理人员要帮助并料理患者的日常生活,创造安静、舒适的休养环境,解除患者思想忧虑和恐惧。禁食蛋白质,但要保证每日有4184
—6 276干焦(1 000~1 500千卡)热量的饮食或鼻饲,直至完全清醒后1周。
(3)灌服微生态制剂:服用或鼻饲乳酸杆菌或双歧杆菌制剂时,必须用低于60℃的温开水冲服,以免过高温杀死能调节内环境的药菌。
(4)保持患者大便通畅:做好每晚的保留灌肠,如用1%米醋灌肠,也可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠,以减少肠道氨的吸收;排便困难时应带指套挖出大便,防止消化道出血。
(5)记录和观察好24小时出入量:特别对施用脱水剂、利尿剂的患者,要注意输液速度并严防气栓,输液后脱水利尿剂使用完后1小时内应及时观察尿量并做好记录;静脉滴药要防止药液外渗,引起局部组织坏死,必要时可予热敷。尿少时不宜吃橘子、蘑菇等含钾多的食物,而尿多时则应及时补钾。有腹水者每日量腹围并计算好补液总量,提供医生参考。
(6)随时保持呼吸道通畅:患者有上消化道出血时,应将头侧向一边,并及时清除口腔内积血。吸氧时,每班要更换鼻导管,保持气道通畅。
(7)观察其它并发症的发生:对出血、感染、肝肾综合征、脑水肿、脑疝等要及时诊断,及时抢救。
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