射精障碍主要有哪些分类
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不射精症
不射精是指阴茎勃起坚硬,性交时间持续很长,但达不到情欲高潮和性快感,不能随意射精。不射精和逆行射精有区别,后者虽也无精液和精子从尿道外口射出,但却有情欲高潮和射精感觉,且妨碍配偶孕育,是男子不育的重要原因之一。
如前所述,射精是一种十分复杂的反射过程,是中枢神经,外周神经,交感和副交感神经、性腺内分泌和生殖器官的协调性行动。在这一复杂的胜利过程中,末梢兴奋与中枢兴奋时两个重要环节,如果某一环节兴奋不够,就不足引起射精。
[不射精症病因]
不射精的病因器质性疾病引起和功能性不射精两大类。
(一)不射精症的器质性病因
有关先天性性腺发育异常或生殖器解剖异常,有手术或损伤引起的神经传导障碍,还有药物因素等。
1、 先天性发育异常 如先天性睾丸发育不全引起雄激素缺乏,不足以发动性兴奋。又如先天性精囊、前列腺缺如,则没有前列腺的分泌物。可造成不射精,先天射精管异常亦会造成不射精。
2、 射精系统病变 如糖尿病性周围神经病变、多发性硬化症等神经病变,均可阻断射精反射。
3、 手术和外伤引起神经损伤 如腰交感神经节切除术、主骼动脉手术、前列连切除术或直肠癌根治术、腹膜后淋巴清扫术等引起神经损伤,阻断了射精反射而不射精,脊髓损伤,骨盆骨折及尿道损伤均会引起不射精。笔者遇到一位因结肠癌手术后而引起不射精。
4、 药物影响 许多药物如康精神病药(氯丙嗪)、抗抑郁药(阿米替林)、抗高压药(胍乙啶)、镇静药(巴比妥类)、抗雄性激素等均可引起射精抑制。另外慢性酒精中毒、尼古丁中毒和吸毒等也可引起射精抑制而不射精。
(二)功能性不射精
这类为临床上常见的,大多数为精神因素引起的功能性不射精。功能性不射精症又分为原发性不射精和继发性不射精两种。
1、 原发性功能性不射精 是指在清醒状态下从未有过射精,其病因有以下几种:①性知识缺乏。性交的方式、姿势和动作,并不是不交自通人人皆知的,需要学习,病通过实践,才能获得足够的性经验,达到一定的性高潮和性满足。不少患者由于缺乏性知识,当阴茎插入阴道后未能进行较大幅度的提插,阴茎头接受刺激不够而达不到射精所需的性兴奋阈值,才引起不射精。②性畏惧:性交时紧张,如第一次婚前性生活害怕妊娠,害怕被人发现,或性交时突然被惊吓,而使阴茎瞬间萎软不能射精,引起精神抑郁,而不能射精。有的因为害怕生育长期可知不射精,久而久之产生不射精症。③性生活不协调:夫妻关系紧张,对配偶有不信任或猜疑,或有特殊的社会心理创伤(如妻子在婚前遭强奸等)挫伤了男子的性冲动,高级神经中枢受抑制而不射精。④性刺激不足:有的患者手淫能排精,而性交不能排精,这是由于性交的刺激强度不如手淫时刺激强度大。不少患者从小养成一种强刺激排精习惯,如用大腿用力夹住勃起的阴茎方能射精,还有的患者以俯卧位,用阴茎与床板摩擦才能排精,久而久之形成了条件反射。
2、 继发性功能性不射精 是指原先有过射精,后因某种原因引起了不射精,例如婚前同居受到指责,而婚后不射精;有的表现为选择性不射精,如与妻子性交时不射精,而婚外性生活却能射精,这些均因性兴奋达不到阈值之故。
【逆行射精】
逆行射精是指男性性欲正常、阴茎勃起正常,能进行性交,有射精动作和高潮感觉,却无精液从尿道口排出。性交后尿液沉渣化验,可见大量精子。它的发病率不低于不射精症,约为性功能障碍的1%
正常的射精过程分为精液泄入后尿道、尿道内口(即膀胱颈)关闭及后尿道的精液向前射出体外三个过程。当尿道球部被进入的精液刺激后,膀胱颈即反射性关闭。同时内括约肌收缩,从而起到防止精液逆行进入膀胱,同时在射精时防止尿液进入尿道。膀胱颈的关闭是受交感神经控制。因此,任何干扰膀胱颈的解剖功能或阻断下泌尿道的交感神经,均可造成膀胱颈部和尿道括约肌的功能失调,使精液逆流到膀胱。
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