女性分娩大于天
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“哇!”一声啼哭,又一个新生命诞生了。为了新生儿的到来,母亲付出了巨大的代价。姑且不论十月怀胎的辛苦,单单是那短短几小时到十多个小时的分娩过程,就足以让人终生难忘。
在古代,每100个产妇中会有2~5个在分娩时失去性命,每100个新生儿中会有20个因各种原因夭折,因而有人称生育是一道“鬼门关”。在勇闯“鬼门关”的过程中,您知道产妇的感受吗?她们需要渡过哪些难关?作为另一半的丈夫能帮上什么忙呢?
现代分娩方式出现了哪些变化?分娩时要注意哪些内容,才能母子平安?……
产房里的故事:分娩大过天
老妇产科医生的回忆
上世纪50年代初,我刚从省卫生学校助产专业毕业,分配到一个县的妇幼保健所(现大多改为保健院)工作。我们的首要任务就是大力推行新法接生,开始着手从理论到实践,培训乡、村的新法接生员和助产员;同时,还要经常到产妇家(当时人们很少有去医院分娩的意识)去助产和接生。
记得那是我到保健所报到不久的一天深夜,我正在香甜的睡梦中,突然被人摇醒。我睁开惺忪的双眼,极不乐意地嘀咕道:“干啥呀?”“快起来,跟罗老师到山王村去处理一个‘难产’的产妇。”
罗医生刚参加过省、地(现大多改市)两级新法接生培训,是保健所很有经验的技术骨干。我们提着一盏小马灯,跟着一个手握火把的中年汉子上了路。我们翻山越岭,连滚带爬地走完三十多里山路,终于来到产妇家,这时天都亮了。
我们还没来得及喘口气,就急忙去看产妇。产妇躺在床上早已没了气息。此时,我发现她的阴道口有一团血肉模糊的东西在滴血。仔细一看,原来是胎儿的颈,头却不知到哪里去了。进一步了解才知道,由于胎头出来后,胎儿仍久生不下,接生婆无计可施了,就叫产妇丈夫用棕绳套在胎儿颈上往外拉。结果可想而知,胎儿柔嫩的颈哪禁得住一个壮汉用绳子拉,颈拉断了,胎身仍没出来。不知什么时候胎头被狗叼走了;也不知什么时候接生婆溜走了;不知什么时候产妇死了……
一天中午,我正在值班,几个人急急忙忙地抬着一乘担架冲进保健所。我立即把他们接进产房。揭开被子一看,产妇已奄奄一息,光着下身。阴道口伸出一条胎儿的胳膊,被绷带缠了几十圈,牢牢地绑在产妇的右腿上,小手里还塞了一张当时的小额钞票。
我哪见过这么奇怪的事!好在已有人去把罗老师找来了。罗老师检查后确定胎儿已死,我们马上对产妇进行了急救。然后松开绷带,想方设法把胎儿弄出体外。
事后方知,产妇的丈夫是乡联合诊所(现改称卫生院)的医生,解放前的郎中。在产妇生产过程中,他见胎儿伸出一只手来,就把一张钞票塞在胎儿的手里(民间传说,胎儿伸出手是想要钱,拿到钱后就能顺利地生出来)。后来,等了很久胎儿都生不出来,又怕他把手缩回去不再出来,就用绷带把他的胳膊绑在产妇的大腿上,这才送来保健所……
发生在上个世纪中叶的事居然如此离奇无知,这令我们不由得好奇:在古代,妇女的分娩是怎么度过的呢?
鲜为人知的分娩史
古代:一道房门,犹如“鬼门关”
从前生孩子没有去医院的习惯,产妇待在家中,分娩时只能找“接生婆”。家里条件较好的大户人家请以接生为专职的“稳婆”(因为她是站在产妇身旁等待,希望能稳定产妇情绪,并且顺利接生,故此命名);而家庭贫穷的就只能由家里中老年妇女或热心的女邻居来充当了。由于旧时妇女地位很低,她们的文化水平和医学知识可想而知。她们所能为产妇做的不过是叫产妇用力、接住孩子、剪断和结扎脐带、擦洗血迹等,根本没有消毒和无菌的观念。所用的工具也特别原始:断脐用锈迹斑斑的家用剪刀或者菜刀、镰刀、柴刀等;扎脐带用土纺的棉线、麻线、麻丝等。讲究一些的,最多是在使用前,把水烧开后洗一洗工具而已。特别是在农村,接生方法愚昧得令现在的人难以置信。
如果胎儿久生不下,稳婆们也知道是难产了,但她们是无法预测会不会发生难产的,至于难产的原因是什么就更加不知道了,因此当难产发生后,她们只能束手无策。此时,她们中较有经验的稳婆,也只能为产妇压压肚子帮助用力;更普遍的做法是在观世音菩萨神像前,烧上三炷高香,祈求神灵保佑母子平安。在这种条件下,产妇生孩子犹如闯“鬼门关”,闯过了算你命大,闯不过就只有做“短命鬼”。
即使不难产死掉,也有许多产妇在产后因遭遇产褥期感染(又称产褥热)而亡。同时,新生儿的成活率也不高,主要死于破伤风杆菌经脐带感染引起的新生儿破伤风,因常在第七天发病,故又名“七日风”。
据有关资料显示:1920~1930年,有近20万旧式接生员分布在全国各地,当时产妇死亡率高达14.9‰。
近代:西医传入,感染率居高不下
随着西方医学传入我国,西医产科学也经历了创建、引进、不断总结的过程,渐渐摆脱了几千年来的黑暗时期,开始了新法(无菌)接生。但由于未充分认识到引致感染的原因和无药可治,感染率一直居高不下。直至1928年弗莱明发现青霉素,到近代各种抗生素的发展应用,方使感染得到较好的控制。
在我国,由于幅员辽阔,偏远山区较多,特别是仍有很大一部分育龄夫妇顽固地坚持床头或炕头分娩的陋习;许多乡下接生员由于不能更新知识,无菌观念差,接生专业技术低,操作手法简单,接生场地简陋,因而时常造成“重则死,轻则伤(病)”的悲剧发生。
现代:从“小菜一碟”到千奇百怪
解放后,由于政府的重视,加之我国的产科前辈克服重重困难,不断总结经验,学习引进国外的先进技术,发展完善了产科专业,到21世纪初,产妇因难产、大出血等而死亡的人数大大降低,死亡率比建国前下降了近25倍,新生儿的死亡率下降10多倍。现在,正常的分娩对产科医生来说不过是“小菜一碟”。
不仅如此,分娩的方式也千奇百怪起来,出现了坐位式分娩、水中分娩、陪伴分娩、无痛分娩等崭新的概念。
如坐位式分娩,在过去,仰卧式分娩是天经地义的,但近年来,产科医生发现,产妇立式分娩,有利于扩张产妇骶尾关节,使骨盆出口更舒张;同时减轻妊娠子宫对盆腔大血管的压迫,有利于胎儿的血供;还可以有效地缓解产妇的紧张情绪,减轻产痛,缩短产程。由此,医生们研制出一种宽大的可调式产床,产妇可以根据自己的喜好和感受,选择或坐或蹲或跪等多种姿势,顺利地完成分娩过程。
水中分娩出现的理由是:生物进化是由水生动物到两栖动物再到陆地动物的,水中分娩就是一种返归自然的方法;胎儿一直生活在羊水环境中,在水中分娩,可避免环境的突然改变给胎儿带来的不良刺激和不适反应。这是一种分娩环境的更新。
陪伴分娩的出现,缘于过去产妇一个人在产科医生或接生婆的帮助下,经历孤独无援的剧烈产痛后生下孩子,现在认为这是很不人道的,对产妇的心理伤害非常大。近年来,在部分大城市医院的产科推出的“陪伴你生孩子”,是将具有中学以上文化水平、生过孩子的中青年妇女,经过产科知识培训,然后从入院到出院始终陪伴着产妇,介绍分娩知识和经验、消除产妇思想紧张和顾虑、护理产妇生活起居等的服务。如果产妇家庭条件好,可以在整个产褥期陪伴产妇。此外,还有“音乐伴你生孩子”、“亲人伴你生孩子”等,目的都是缓和产妇的紧张情绪。陪伴分娩的出现,显示了一种人文关怀。
目前,还有一种新的分娩方式:无痛分娩。它是运用麻醉的方法,达到消除产妇分娩过程中生理性阵痛的目的,使产妇在没有痛苦的情况下,顺利地生出孩子。
以上这些千奇百怪的分娩方法既可单独使用,也可几种方式同时进行。它们的出现,标志着未来的分娩必定是轻松、愉快和安全的。
分娩三部曲,专家教你生小孩
即将分娩的孕妇,当你了解了正常分娩的全过程,记住了你应该做的事,并与医生配合,你将会发现分娩并不是令人恐惧的一件事情。
分娩是个连续的过程,从规律宫缩伴有宫颈进行性开大及胎儿的逐渐下降开始,至胎儿及其附属物(胎盘和胎膜等)完全娩出为止为总产程。我们将正常分娩分为三个产程:第一、第二、第三产程。在这三个产程中,各有其共同点和不同点。
漫长的前奏:腹痛由疏到频
第一产程又叫宫口扩张期,即规律腹痛(由宫缩引起)到宫口开全(10厘米)的一段时间,通常需要11~12小时。这种疼痛感觉和痛域与其他情况(如胃肠炎)引起的痛不同,这种痛初始时会使肚子有一种发紧的感觉,疼痛逐渐加剧后又逐渐减轻。
宫缩引起的腹痛,开始时间歇较长,约10分钟一次,持续约30秒。此时并不需要特别的护理,产妇应当放松情绪,在阵痛不剧烈时,和家人说说话,吃一些东西,睡得着的话就睡一觉,养精蓄锐才是最重要的。随着产程的进展,腹痛的频率增加,持续时间延长,间歇时间缩短,腹痛的强度逐渐增强,到第一产程末期,间歇时间仅1~2分钟,持续时间可达1分钟,同时产妇可以感受到子宫肌有变硬和绷紧的感觉。在第一产程中,胎膜通常会破裂。部分孕妇在产程开始前便出现胎膜破裂,称为胎膜早破,简称破膜。无论产妇何时出现破膜,产妇都必须立即与产科医生或助产士联系,以防脐带脱垂等意外情况的发生。
在第一产程中,产妇必须做一些深呼吸运动来配合医护人员,在宫缩时深呼气,宫缩过后深吸一口气。
在第一产程末期,由于胎头下降到骨盆底压迫直肠,使产妇有“想大便”的感觉,这时产妇应在助产士的指导下,待宫口开全时才用力“排便”,而不能在宫口尚未开全时过早“排便”,否则,可引起宫颈水肿造成难产。
欣喜的高潮:新生命的娩出
第二产程又叫胎儿娩出期,是指宫口开全到胎儿娩出的一段时间。产妇可能会有如前述一样的明显“便意”和不自主向下用力屏气的动作,如果你在妊娠期时学过呼吸和放松肌肉的话,现在就该把它用于实践了。接生助手通常会用“呼气”、“吸气”、“放松”、“用力”等词来指导产妇用力,帮助产妇分娩,减轻产妇痛苦。此时,产妇应在助产士的指导下,正确用力屏气以增加腹压,使产程加快。例如:两脚蹬在产床的脚架上,两手握着产床的扶手,当宫缩(腹痛)时先深吸一大口气并忍着,然后屏气,手拉扶手,用力使气往下压如排便样。宫缩时产妇不要乱蹬乱叫,要与医生或助产士充分配合,注意两脚不要收缩,也不要去碰自己身上消毒过的部位。宫缩过后全身放松,每次宫缩时重复上述动作2~3次。如此不断重复上述动作直至胎儿娩出。此阶段需时1~2小时。宝宝出生后,医生会剪断脐带,将宝宝身体清理干净,然后裸体放在产妇前胸下,进行早期吸吮。
轻松的尾声:产妇已成为母亲
第三产程,又叫胎盘娩出期,是胎儿娩出到胎盘娩出的一段时间。胎儿娩出后产妇顿生轻松感,其后有一短暂的休息期,跟着宫缩又开始,随后胎盘娩出,此期一般需5~15分钟。此时分娩的三个产程全部完成,但仍须在产房等待2小时,观察阴道出血的情况。
小知识:什么叫胎先露
胎先露指胎儿最先娩出的部分,胎儿在宫内大多数蜷缩着,即以双膝弯曲、双臂和双腿互相交叉、颊部靠在胸廓的姿势躺在子宫内。胎先露有多种,有头先露(即头先娩出)、臀先露(即臀部或足部先娩出)、肩先露(即肩位于宫口)。在多种胎位中有些是不正常的,会直接影响分娩,致分娩产程可能延长。例如,肩先露是不能经阴道直接分娩的,而头先露及臀先露则要视具体胎位及产道、子宫收缩力而定。
产程中,男人们做些什么
来看看一个即将为人父的男人的自述吧:
我们住在小县城。一天,妻子一大早腆着大肚子慌张地对我说,她肚子有点痛。
“是不是要生了?”我一惊,赶忙把妻子送到医院。产科的王医生看了看,肯定地说:“明天才能生。”此刻妻子也觉得疼痛好了些。为了保险起见,王医生让妻子入院待产,并嘱咐我多陪妻子走走,多说说话。我想,妻子要是在外面散步时又疼痛起来,那就麻烦了,于是没出去。
吃过晚饭,刚要上床休息,忽然妻一阵疼痛,捂着肚子歪倒在床边。我吓坏了,赶紧叫来王医生,他检查后说:“还早呢。”阵痛过后,妻子又恢复原样。没过多久,妻又呻吟起来,我又慌忙找到王医生:“这下真要生了!”哪知还是虚惊一场。王医生交代我,要是痛得一阵比一阵紧,有解大便的感觉就喊他。
妻不停地哎哟哎哟叫,叫得我心乱如麻,却帮不上忙。她脸上满是汗水,叫我端来便盆。她扶着床沿半蹲着,却又解不出来。我说要不要去叫医生,妻子说这么晚了,医生怕是睡了,等等吧。于是,她就那么半蹲着,血顺着大腿根往下流,她就用卫生纸擦着,扔了一大堆。我看着那些血,心里挺怕的。
突然,妻大叫一声,叫我赶快喊医生来。王医生来了一看,埋怨我:“羊水都破了,怎么不早叫我……”
产房里,王医生把妻的腿分开,我清楚地看见一个黑乎乎的东西卡在妻的下身。我大叫一声,妻子看我这样,也吓得哭了起来。王医生看了我一眼说,都快当爸爸了,胆这么小,把你妻子都吓坏了……
其实,除了前面所谈到的“陪伴分娩”丈夫可以亲身参与外,在整个产程中,丈夫都应该细心体贴,密切注意妻子分娩发动前出现的一些预兆,例如:
假临产:在整个妊娠过程中,有些孕妇有不规律的腹痛(宫缩)。随着妊娠的进展,这种腹痛频率增加,其特点是间隔时间不规律,强度不大,持续时间不定,产妇仅感下腹部胀痛,临床检查没有宫口扩张。此时并不急于接产,产妇可适当散散步,饮食选择营养好、易消化的食物,多饮汤水。
见红:在接近分娩时,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂,部分产妇可见阴道有少量的血性分泌物排出,称之见红,是分娩即将开始的征象之一。如果出血量较多,则可能是异常出血。
破膜:当胎儿下降,羊膜腔受到某种程度的压力时,会出现胎膜破裂,称之为破膜或破水,这时有水从阴道流出。一旦破膜,须立即叫医生。
临产:规律而逐渐增强的腹痛,持续30秒或以上,间歇5~6分钟。临床检查可见宫颈管进行性消失、宫口扩张和胎先露部的下降。
在整个产程中,产妇易精神紧张,丈夫应守护在妻子身旁,满怀信心与希望,不断安慰和鼓励妻子。丈夫是产妇最亲近的人,有丈夫在身边,她会觉得心情放松很多。也许妻子此时会把你的手臂捏得伤痕累累,但不要埋怨她,现在她承受的疼痛要比你多十倍。当妻子情绪不稳时,丈夫可以提醒她练习一些以前学过的放松及呼吸技巧,并与妻子一起做。由于分娩时消耗较大,产妇出汗较多,丈夫应帮妻子擦去额头上的汗水,防止着凉,多给妻子喝水。还可以让妻子靠在自己身上,替她按摩背部,减轻她的腰背痛。这时可适当地给妻子吃一些高营养的食品,以补充体力。此时,丈夫胜于一切灵丹妙药。
小知识:难产和产后出血的原因
骨盆狭窄、头盆不称、阴道畸形、子宫收缩乏力等多种原因均可导致难产。在古代,育龄妇女是谈难产色变。在现代,剖宫产是解决难产、抢救围产儿的一种应急手术。不过,是否采用剖宫产有严格的指征,这由产科医生来决定。因为自然分娩对胎儿的发育可起到不可或缺的作用,不能为省事而盲目追求剖宫产。
产后大出血,历来被称为威胁产妇生命的恶魔,是导致产妇死亡的四大原因之首。分娩24小时内,产妇出血量超过500毫升称为产后出血。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力最为常见。产妇精神过度紧张、产程过长、难产,均可引起产妇体力衰竭、宫缩乏力。可见,精神因素对分娩有不可估量的影响。
编后:分娩,不仅是女性走向成熟的标志,更是对女性及其亲人身心的一场考验。但是,守得云开见月明,只要做好充分的准备,在现代医疗技术的支持下,换来新生命的呱呱坠地并不困难。愿所有的育龄妇女都能顺顺利利生下健康的小宝宝。本次策划得到中山大学附属第一医院妇产科杨国奋副教授、产房杨建波副主任医师,四川省隆昌县计划生育指导站曾毅主治医师等人的大力协助,在此一并致谢!
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