子宫肉瘤的诊断与治疗
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子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%,好发年龄为50岁左右,而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因子宫肉瘤早期无特异症状,故术前诊断率仅为30-39%。
【组织发生及病理】 根据不同的组织发生来源,主要有以下4种类型:
1、子宫平滑肌肉瘤 最多见,约占45%。来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维,也可来自子宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。巨检:见肉瘤呈弥漫性生长,与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散。剖面失去漩涡状结构,常呈均匀片状或鱼肉状。色灰黄或黄红相间,半数以上见出血坏死。镜下:见平滑肌细胞增生,细胞大小不一,排列紊乱。核异型性,染色质多、深染而且分布不均,核仁明显,有多核巨细胞,核分裂相》5/l0HP。许多学者认为核分裂相越多者预后越差(生存率:5-10/10HP为42%,》10 /10HP为15%)。
2、子宫内膜间质肉瘤 来自子宫内膜间质细胞,分两种类型:
低度恶性子宫内膜间质肉瘤: 少见。有宫旁组织转移倾向,较少发生淋巴、肺转移。巨检:见子宫球状增大,有多发性颗粒样、小团状突起,质如橡皮富弹性,用镊夹起后能回缩,似拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块,黄色,表面光滑,切面均匀,无波涡状排列。镜下:见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间,细胞浆少,细胞异型少,核分裂相少(《10/10HP),细胞周围有网状纤维围绕。很少出血坏死。
高度恶性子宫内膜间质肉瘤: 少见。恶性程度较高。巨检:见肿瘤向腔内突起呈息肉状,质软,切面灰黄色,鱼肉状,局部有出血坏死,向肌层浸润。镜下:见内膜间质细胞高度增生,腺体减少、消失。瘤细胞致密,圆形或纺锤状,核大,分裂相多(》l0/10HP),细胞异型程度不一。
3、子宫恶性中胚叶混合瘤 多见。根据恶性中胚叶成分是否正常存在于子宫,子宫肉瘤还可以分为同源性和异源性肿瘤。恶性平滑肌和间质属于同源成分,而恶性横纹肌和软骨则属于异源成分。肿瘤含肉瘤和癌两种成分,又称癌肉瘤。巨检:见肿瘤从子宫内膜长出,向宫腔突出呈息肉样,多发性或分叶状,底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软,表面光滑。切面见小囊腔,内充满粘液,呈灰白或灰黄色。镜下:见癌和肉瘤两种成分,并可见过渡形态。
4、其他肉瘤:子宫苗勒管腺肉瘤,是一种罕见的低度恶性肿瘤。肿瘤常常是呈巨大的息肉样充满宫腔。镜下可见良性或异型性的有肉瘤间质的肿瘤腺体。
【转移方式】 子宫肉瘤象子宫内膜癌一样,浸润肌层和局部扩散,然而,子宫肉瘤具有明显的早期血行转移倾向,而且淋巴转移也不少见,即在肿瘤仍然局限于子宫和宫颈时就已有约35%的病例发生淋巴转移。
【临床表现】
1.阴道异常出血:表现为绝经后阴道流血或月经异常,占65.5%-78.2%。
2.腹部包块:多见于子宫肌瘤肉瘤变者;包块迅速增大,若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大,外形不规则,质实偏软。
3.腹 痛:是较常见的症状。主要是由于肿瘤迅速生长令患者腹部胀痛或隐痛。
4.阴道分泌物增多:可为浆液性、血性或白色,合并有感染时可为脓性、恶臭。
5.压迫症状:若肿瘤较大,可压迫膀胱或直肠出现刺激症状,压迫静脉可出现下肢浮肿。癌肿转移腹膜或大网膜时出现血性腹水。
6.恶液质:晚期出现消瘦、继发性贫血、发热等全身衰竭现象。
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