输卵管性不孕症怎么办?
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输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一,为一对细长而弯曲的管道,内侧与子宫角相通连,外端游离,与卵巢相近,全长8-14cm,具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管在解剖上分伞部、壶腹部、峡部和间质部,输卵管任何部位阻塞都可能引起输卵管功能障碍而导致不孕。目前,输卵管性不孕是女性不孕症的重要原因,约占1/3以上。输卵管性不孕的病因多以炎症为主,但非炎症病变率也在逐渐增加,不可忽视。
病因:
(1)慢性输卵管炎约占一半以上;
(2)性传播疾病:占首位的是淋病,支原体(UU)和衣原体(CT)也逐年增多;
(3)输卵管、子宫内膜异位症不孕率高达40%。
(4)结核:不孕者约50有生殖器结核,而输卵管结核就占了85-95%;(5)其它如结节性输卵管峡部炎,医源性如人流、药流等。
诊断:
(1)输卵管液(通气)术:在B超监视下通液具有较好的敏感性和特异性;
(2)子宫输卵管碘油造影术(HSG);
(3)宫腔镜直视下通液、造影;
(4)腹腔镜直视下通液、分离伞端粘连,检查盆腔各脏器;
(5)其它:B超监视下宫腔镜通液,诊断和疏通近端梗阻,治疗通而不畅者;宫腔镜与腹腔镜联合对输卵管的再通率高。
治疗:
1、中西药治疗:活血化淤、软坚散结为治则:
(1)口服化瘀汤60袋,早晚各一袋、疏通利10瓶、大黄庶虫丸10盒、盆炎清10瓶。
(2)中药保留灌肠:痛瘀消25袋/月。
(3)中药离子导入电滋波,微波及中药同步治疗DLC智能治疗仪。
(4)西药宫腔内灌注:常用0.9%生理盐水20ml+庆大8万u+地塞米松5mg,α糜蛋白酶5mg每日一次或隔日一次,同时配合经阴道穹窿穿刺注射治疗,经综合治疗大部分在2-3个月治愈,严重粘连者伞端积液则时间稍长。
2、介入治疗:CT、MRI、X线导向介入治疗对病变组织和器官进行诊疗,根据辅助外类型可分为:
(1)单纯导管导向法;
(2)真空吸杯导管导向法;
(3)球茎导管导向法;
(4)球囊导管导向法,再通率为76-95%,术后1年内妊娠率》50%,用此方法临床应用306例,再通率可91.5%。
3、显微外科:粘连分离术,输卵管壶腹部造口术,峡部或输卵管硬化术,管腔移植术,非间质部阻塞手术治疗成功率高,约90%以上妊娠发生于术后2年,9.8%术后又阻塞。
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