不孕检查:阴道脱落细胞检查
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(一)方法 对已婚妇女可用扩阴器(不宜多用润滑剂)暴露阴道上段,用刮片刮取上段侧壁处白带,若为未婚女性,应改用消毒玻璃吸管,吸管一端放置橡皮吸球,另一端置入阴道侧壁上1/3处多用橡皮吸球的负压吸取白带。涂薄片,干燥前以95%酒精固定10min,然后用巴氏法染色,观察细胞形态染色及分布。检查前夜应禁止性交、阴道用药或灌洗。每个月经周期检查4次,每周1次。阴道细胞主要分三类。
1 基底细胞 直径15~30μm,胞核大多胞浆嗜碱性。当雌激素水平明显减低或炎症时出现。
2 中层细胞 来自棘细胞层,较基底细胞大,卵圆形,舟状或多边形,细胞堆集。黄体期或妊娠时受孕激素作用而增多。
3 表层细胞 较基底细胞大一倍左右,呈扁平、方块或多角形,胞核皱缩或消失,胞浆嗜酸性,在角化前胞浆嗜碱性。
故在月经周期中,阴道上皮细胞由小而圆的基底细胞,逐渐变成卵圆形、舟状,最后成大的多边形细胞。
(二)机制 胚胎期阴道与子宫、输卵管同源,都来自副中肾管。阴道被覆的鳞状上皮对卵巢激素反应敏感,故可用以推测卵巢功能。
(三)临床应用
1 了解卵巢功能 阴道脱落细胞的内分泌检查,常用成熟指数、角化指数、致密核指数等参数。
(1)成熟指数(MI) 按各层脱落细胞比例估计卵巢功能,如5(基底细胞)/80(中层细胞)/15(表层细胞)。卵巢功能低下时左侧数字增加,如10/80/10,称左移;相反,当雌激素水平升高时,右侧数字增加,如0/35/66,称右移。
(2)嗜伊红指数(EI) 指涂片中,表层细胞内红染细胞所占的百分数,推测雌激素水平。阴道炎症时此指数也增高。
2 鉴别闭经原因 对阴道脱落·细胞有周期性变化的闭经,示病变在子宫即子宫性闭经。成熟指数明显左移的闭经,病变都在卵巢或卵巢以上。
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